喉頭蓋咳嗽（こうとうがいそう）とは.内科で咳の症状を把握しても治療が困難な喉の病気による咳で.喉のかゆみを伴う乾いた咳と喉に詰まった異物感のある痰の不快感を主症状とするものである。
特に夜間に.のどのかゆみを伴う咳や.痰が出ない.あるいは少ない乾性咳嗽.さらには咳が続いて赤くなり眠れない.あるいは腹痛を伴い.胸苦しさや息切れはなく.自然排尿の咳が特徴的である。 咳は非常に不快で.水を飲まないと延々と咳が続く。
血液検査.X線検査は正常で.聴診では両肺の呼吸音は澄んでいるか粗く.咽頭は後咽頭壁の粘膜うっ血や発赤.リンパ濾胞過形成.側咽頭索の肥大.扁桃肥大や乾燥.傷口の癒着などが認められる。 また.最近上気道炎や風邪をひいたことがあり.治療後.咳が治まらない.あるいは以前よりひどくなった以外は他の症状が消失するケースもあります。 山東中医薬大学附属病院耳鼻咽喉科 王玉明
2006年11月から2008年11月にかけて，筆者は喉頭原性咳嗽をオープンヨンプリック法で治療し，コントロールとして経口シロップを使用した（43例）ところ，満足のいく結果が得られた． その結果を以下に報告する。
1.一般情報
全症例は山東中医薬大学附属病院の外来と病棟からで.診察順に従って無作為に治療群と対照群に分けられ.そのうち43症例が治療群であった。 男性19名.女性24名です。 治療群43例のうち.19例が男性.24例が女性で.最年少は16歳.最高齢は60歳でした。 最年少は16歳.最高齢は60歳でした。 平均年齢は34歳で.罹患期間は最短で10日間でした。 最短は10日間でした。 平均は2ヶ月でした。 対照群43例のうち 男性23名。 最低年齢は14歳でした。 最高齢は62歳。 平均年齢は36歳.最短期間は13日でした。 最も長い期間は3年でした。 平均2.5ヶ月であった。 統計処理後.両群間に性別.年齢.罹病期間の統計的な差はなく（P>0.05）.同等であった。
2.診断基準
1994年6月28日に国家中医薬管理局が公布した「中医エビデンスの診断有効性基準」，1988年に衛生部薬務局が公布した「急性・慢性咽頭炎および急性・慢性扁桃炎治療用新薬（中医）臨床研究ガイドライン」，何紹基の「現代中医内科学」［3］を参考に，次のように定式化されている。
喉が妙にかゆい.発作性空咳.かゆみによる咳.かゆみのない咳.喉の乾燥.痰が少ない.喉の痛み.喉の粘液感.灼熱感.嗄声など ②喉に現れる症状：後咽頭壁の慢性鬱血.懸垂幕の肥大.側喉頭の肥大と腫脹.後咽頭壁のリンパ包の過形成.扁桃が見える 扁桃腺がⅠ度以上肥大.瘢痕癒着.表面・陰窩の開口部や分泌物など.④血球数が正常.胸部X線検査で肺病変を除外する。
3.処理方法
治療群：全例に海龍式血液穿刺法を実施した。 必要なら.咽頭後壁と扁桃表面に1％コカインをスプレーし.扁桃メスを持ち.扁桃を鳥刺し運動し.各刀深2~3mm.左右4~5ストローク.リンパ濾胞過形成があれば.濾胞を壊すために一つずつ刺し.咽頭側索が肥大して腫れていれば.咽頭側索表面にクラスター状に刺します。 側咽頭索が肥大して腫れている場合は.側咽頭索の表面に集合穿刺を行い.少量の出血で.2～3口が適当とされています。 動作測定値を記録し.記入する。
対照群：経口急性シロップ：1回10ml.1日3回.7日間を1クールとして服用し.1～2クール分観察する。 (シロップは四川省太極集団福陵製薬廠製.規格.1瓶200m1.バッチ番号005296.成分はエフェドラ.乾フ.フリチラリア.金ソバ.四季緑.アスター.シトラスアウランティウム.甘草.メドラーなど。 機能：清熱潤肺.痰解.鎮咳.。 効能：上気道感染症.風邪のあとの咳など 国内の関連データを確認した結果.本剤の機能及び主な治療内容が臨床研究の要件を満たし.有効性.安全性及び管理原則に照らして遜色ないと認められること）。
4.指標と効果測定
①. 症状や徴候の定量的な基準。
主な症状・徴候
刺激性のある乾性咳嗽
通常 0点 なし
軽度 2点 断続的な乾いた咳で.通常の生活や仕事に支障をきたさないもの。
中等度 4点 日中の咳の回数が増え.睡眠と生活にやや支障がある。
重度 6点 昼夜を問わず発作的に咳き込み.安静や睡眠を妨げ.あるいは腹痛や自然排尿を伴う。
のどのかゆみ 普通 0点 なし
軽度 2点 たまにある.重要ではない
中程度 4点 断続的.より顕著
重度 6点 持続的.非常に顕著
のどの異物感 正常 0点 なし
軽度 2点 たまに.目立たない程度に。
中程度 4点 断続的.より顕著
重度 6点 持続的.非常に顕著
扁桃腺 正常 0点 充血.瘢痕.分泌物なし
軽度 2点 軽度のうっ血.瘢痕癒着やおりものはない。
中等度 4点 中等度のうっ血.目に見える瘢痕の癒着や分泌物がある。
重度 6点 暗赤色のうっ血.瘢痕の癒着.分泌物
咽頭後壁のリンパ濾胞
正常 0点 咽頭後壁にリンパ濾胞がなく.うっ血していない。
咽頭後壁のリンパ濾胞は軽度の過形成と軽度のうっ血を伴う軽度なもの2個
中程度 4点 咽頭後壁のリンパ濾胞の過形成と中程度の鬱滞
重度 6点 後咽頭壁のリンパ濾胞の過形成がひどく.カーテンビーズのようで.濃い赤色で鬱血している。
二次的な症状や徴候
喉の乾き 通常 0点 なし
軽度 1点 たまに発生するが.重要ではない
中程度 2点 断続的.より顕著
重度 3点 持続的.非常に顕著
通常 0点 欠席
軽度 1点 たまに.目立たない程度に。
中程度 2点 断続的.より顕著
重度 3点 持続的.非常に顕著
咽頭外側索 正常 0点 充血.肥大.腫脹なし
軽度 1点 軽度のうっ血.肥大.腫れ
中等度 2点 充血.肥大.腫脹がより顕著になる。
重度 3点 非常に顕著なうっ血と肥大化
②. 有効性の評価基準。
個々の症状に対する有効性及び症例全体の有効性は.治療前後の症状・徴候のスコアの変化率で判断する（ニモジピン法）。 各患者の肺機能測定/予測%は統計的な指標であり.A/P%で表される。
臨床的治癒：咳などの症状や徴候がほぼ消失し.症状軽減率は90％以上。
有効：咳などの症状が大幅に改善され.減少率が90%未満から60%になった。
有効：咳などの症状が改善され.減少率は60％～30％未満。
効果なし：症状に変化がない.症状軽減率が30％未満。
4 結果
治療群では.臨床的治癒17例.見かけの効果13例.効果9例.無効4例で.合計有効率は90.7％.対照群では.臨床的治癒11例.見かけの効果8例.効果9例.無効15例で.合計有効率は65.1％であった。 統計処理後.x2=8.845,P=0.031<0.05.治療群の効果は対照群より有意に良好であった。 チャート1参照。
表1 2群間の臨床効果の比較 例(%)
n 治癒率(%) 有効率(%) 無効率(%) 合計有効率(%)
治療群 43 17(39.5) 13(30.2) 9(20.9) 4(9.3) 90.7
対照群 43 11(25.6) 8(18.6) 9(20.9) 15(34.9) 65.1
注：x2=8.845,P=0.031<0.05
5.ディスカッション
喉頭蓋咳嗽は.耳鼻咽喉科領域では一般的で頻度の高い疾患である。 その咳は咽頭障害によるもので.咽頭のかゆみで咳が出るものと.かゆみで咳が出ないものがあるのが特徴です。 漢方でいう「咽頭掻痒感」「喉頭麻痺」「乳蛾」「咳嗽」に属し.急性・慢性咽頭炎.急性・慢性扁桃炎.その他の咳嗽の原因となっています。 急性・慢性咽頭炎.急性・慢性扁桃炎.その他の呼吸器系疾患の臨床症状の一つである。 1985年にベテラン漢方医として知られる王巌図教授が喉頭咳嗽という病名を提唱してから20年.基礎理論研究と臨床治療経験の両面から有望な結果が得られているが.長引くことが多く.治癒が困難な病気である。 しかし.この病気は持続することが多く.治療が困難な場合があります。 喉頭蓋咳嗽の治療は.新世紀のもう一つの解決すべき課題となりつつある。
現代医学では.喉頭咳嗽の発症はウイルス感染や環境汚染と密接な関係があり.その多くは大気汚染.空気の乾燥.過度の喫煙.辛いものの長期摂取や繰り返しの外的影響による咽頭の慢性的うっ血.粘膜の乾燥.後咽頭壁のリンパ濾胞の過形成により.局所感受性が高まり.咽頭や気管の粘膜に刺激を与えて咳に至ると考えています。 現代医学では.抗感染症.痰切り.強力な咳止め.超音波ネブライザー.外科的治療が多く.効果はあるが治療期間が長く.長期間の使用による副作用も高い。
咽頭原性咳嗽の病態を生理学的・解剖学的に説明すると.咽頭には咳受容器があるだけでなく.咳反射に関与する求心性神経である迷走神経も存在する[4]。咽頭の感覚神経は.三咽頭神経.迷走神経の咽頭枝および交感神経から成る咽頭神経叢から.喉頭の感覚神経は迷走神経の枝.喉頭上神経および喉頭後神経からもたらされる。 喉頭の炎症が喉頭の特定の受容体を刺激し.迷走神経を興奮させて延髄に神経インパルスを伝え.一連の協調反射作用を引き起こすことが.喉頭性咳嗽の病態の基礎になっているのではないかと考えています。 これが咳の原因になる。
一般に咳は.肺の病気の主な症状のひとつとされています。 しかし.『内経』にあるように.「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳を引き起こす」のです。 ドライヤーによると.喉頭咳嗽は主に咽頭疾患が原因であり.患者の多くは慢性咽頭炎や上気道感染症の既往があることが判明しています。 漢方医学では.喉頭蓋咳嗽の原因は内的なものと外的なものがあるとされています。 外的な原因としては.風邪やインフルエンザによるものが多いようです。 張錦岳はかつて「六気咳嗽.風寒の主因なり」と唱えた。 風邪は病気です。 風寒の邪は.虚に乗じて肺や皮膚を侵す。 放出が間に合わずに.一時の安らぎのために甘いシロップを飲み過ぎると.浮いた邪気が放出できずに肺の経絡に閉じ込められ.喉だけがしこりになってしまうのです。 内的な原因としては.長い間治らない慢性喉頭炎によるものが多く.発作を繰り返すことが引き金となっています。
雑学大原則』には.「長年の病気が治りにくいときは.まずその原因を究明せよ」とあります。 喉頭蓋咳嗽の主症状である「かゆみと咳」をベースに.ドライヤーは「かゆみ症状」に着目し.その原因を深く探っていくことが多いです。 彼は.”痒みは液の枯れから発生することもあるし.鬱や火から発生することもある “と言った。 五臓六腑が病んでいると.気の流れが悪くなり.内憂外患となります。 火が熱ければ乾燥を招き.火を煮詰めれば液体を乾燥させる。 そのため.喉が乾いて飲みたくなるのですが.水を飲むと止まってしまいます。 火によって液体が精製され.ゲル化して痰になると.痰は粘り気があって咳き込みにくく.咳き込むとひんやりとする。 外邪.食生活の乱れ.うつ病.大気汚染などの理由で.火熱が内憂となり.体液を燃やして痰とし.痰と熱が絡み合って喉に滞り.気道を塞ぎ.気の上昇を阻害して木病を引き起こす。
例えば.「喉が痒くて咳き込むのは.火熱が上方へ駆け上がるためで.火が始まろうとするときに煙が先に立ち.咽頭ガスが喉に駆け上がるので痒くて咳き込む」（真医伝承）.「乾いた咳は火が滞る証拠で.痰が滞る」（端渓心法-咳16）などは.痰が火と結びつく仕組みを良く示している。 痰や火の滞りによる咳のメカニズムがよくわかる。 同時に.「長患いが靭帯に入る」「痰熱の停滞が長い間喉にある」ことで気血の流れが妨げられ.血流が滞ってしまうのです。 また.「咽喉・舌の調合」では.「痰火積があり.咽喉を長く焼く.鏡は赤く.白膜なし」と.痰火積について明確に述べています。 したがって.喉頭蓋咳嗽の病態の中心は火燥・痰湿による内風であり.漢方では「無風.無痒」と考えられているのである。
中医学の特徴的な外用療法で.鎌状のナイフで扁桃腺や咽頭後壁のリンパ濾胞.咽頭の側索などをつつく当グループのオリジナル治療法である。 この治療のメカニズムは.次のような側面が考えられます。まず.この治療は漢方医学の「瀉血療法」に通じるところがあります。 瀉血療法には.開欝.散熱.散痰.経絡の疏通.瘀血.消腫など.さまざまな作用があります。
喉は体の上部に位置し.すべての経絡の循環の要となる場所です。 狭い場所で.滞りやすく.集まりやすい場所です。 例えば.『儒教と儒家.巻三.喉と舌は硬い薬と異なる』は.「咽頭と喉.喉頭蓋と舌.この4つは.一戸では同じだが.その用途は異なり.その病気のために.一言で言えばいい。
東洋医学の話。 東洋医学の本 咽喉の病気はすべて火に属する」と.『咽喉』にはより明確に書かれている。火が痰を動かすと.火は痰となって喉に入り.けんかして一蛾.二蛾.梅核が発生する。 開元血液刺絡法により.血液を刺して熱を取り.血管の詰まりを取り除き.瘀血を分解して痰を開くことで.液体を蓄えて火を除き.風を鎮めてかゆみを止め.喉頭由来の咳を治療して病巣を治します。 第二に.この治療法には切開排液の効果があることです。 慢性扁桃炎は.伏在窩の炎症性変化を主因とする疾患で.細菌やウイルスなどの感染因子により伏在窩上皮の過形成や剥離が起こり.さらに伏在窩に炎症性滲出物が貯まり麻痺を形成し.これらが相まって窩の排液不良を引き起こす。
慢性咽頭炎になると.咽頭壁のリンパ濾胞の過形成や咽頭外側索の肥大・腫脹が起こり.咽頭のリンパ組織ループの循環が悪くなり.人間のリンパ系の機能に影響を与え.炎症の除去を妨げることになります。 オープンジョー法は.クリプトの開口部を開き.クリプト内の細菌を破壊し.分泌物を排出させることで.炎症性病変を軽減または消失させるものである。 穿刺と切開」を繰り返すドレナージにより.分泌物の排出とリンパ液の逆流を促進することで.炎症性病変の除去を容易にし.長年にわたる喉頭性咳嗽の原因を根本的に解決し.喉頭性咳嗽の発症を完全に除去または軽減させることができます。
予備的な臨床研究を通じて 喉頭蓋咳嗽に対する海龍式血液穿刺法の臨床的有効性は確認されたが，サンプルサイズを拡大し，現代医学の病理学，生理学，気道抵抗，気道反応性などの観点からさらに深く研究する必要がある．