人工膝関節全置換術の目的は.関節の痛みを和らげ.関節の変形を矯正し.患部の膝の機能状態を改善し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることである。
術後の機能は機能的な運動とリハビリテーションに大きく依存します。術後のリハビリテーションと機能的な運動は体系的で大変な作業で.うまくいけばケーキの上のアイシングになりますが.うまくいかなければ努力の無駄遣いになります。
徹底した体系的な術前術後の患者教育.リハビリテーション.機能的運動プログラムは.最適な手術結果を得るための大前提であり.人工膝関節全置換術の成功の鍵を握っているのです。
近年.中国では人工関節置換術が急速に発展していますが.特にリハビリテーションの分野では.制度化.標準化.そして個別化が必要です。
河南中医薬大学第一付属病院李慧英の人工膝関節術後リハビリテーションの目的は.（i）筋力強化運動により人工関節周囲の屈筋と伸筋を強化し.全身の体力と状態の回復を促進すること。
(ii)
膝関節可動域訓練により.日常生活や仕事における患者のニーズに応える。
(iii)歩行訓練やコーディネーション訓練により膝のバランスと協調性を向上させ.関節の安定性を確保する。
能動・受動膝関節活動を通じて.術後の関節癒着を予防し.局所または下肢全体の血液循環を改善し.いくつかの合併症を回避する。
患者の精神的.心理的な展望を改善し.人生に対する熱意を刺激する。
上記のようなリハビリテーションの目的を達成するためには.個別的.包括的な訓練と漸進的な進歩の原則に従わなければなりません。
しかし.リハビリテーション活動は人工膝関節全置換術の絶対的な適応ですが.高熱.急速な心拍数.高血圧.低血圧および重要な臓器の重度の機能障害がある場合は.リハビリテーション運動は慎重に行わなければならないことも強調されるべきです。
リハビリテーション運動を行う前に.原疾患.局所の膝関節の状態.患者の全身状態や合併症.患者の精神.心理.知的状態.性別や年齢などの要因を評価して.リハビリテーション計画を立てる必要があります。
膝関節の機能は主に関節可動域と大腿四頭筋や平手筋の筋力に反映されるため.リハビリテーションの主な内容は関節可動域と筋力増強運動となります。
当院では.従来のリハビリテーション運動の要件を踏まえ.当院の臨床経験と合わせて.以下の方法でリハビリテーション運動計画を指定しました。
事前リハビリテーション：入院後の患者さんに対する術前教育.リハビリテーション運動ビデオの視聴.リハビリテーションマニュアルの閲覧.この手術におけるリハビリテーションの重要性と術後の困難さの理解.患者さんと一緒にリハビリ計画を策定.そしてリハビリテーション活動のリハーサルを行って患者さんが十分に理解できるようにします。
そして.患者さんが術後の正しいリハビリテーションに協力し.習得し.リハビリテーションの効果を発揮できるように.リハビリテーション活動のリハーサルを実施します。
特に.術前の筋力トレーニングは.術後の早期回復に非常に有効です。
早期リハビリテーション：術後3日以内.患肢に痛みがあり.ドレナージチューブを留置している。
運動は患肢を挙上し.足首や指節間関節をできるだけ積極的に伸展・屈曲し.1時間ごとに3～5分.大腿四頭筋などの筋収縮訓練を開始.または下肢静脈血栓症防止のために静脈内ポンプを使用する。
リハビリテーション中期：術後4～14日目.この時期はリハビリテーションにとって最も重要な時期で.主に膝の可動性と膝周囲の筋力を鍛える。
①CPMマシン：賛否両論あるが.膝機能の早期回復に非常に有効で.最初は0～45°.1日10°ずつ可動範囲を広げ.1日6時間程度.退院時には90°以上に達する。
大腿四頭筋の直立挙上と等尺性収縮を1時間毎に3～5分行い.患者自身の感覚により運動後に異常な違和感を感じないようにする
②大腿四頭筋の直立挙上と等尺性収縮を1時間毎に3～5分行い.患者自身の感覚により運動後に異常な違和感を感じないようにする。
能動・受動膝屈曲運動：CPM運動の後.医師の指導の下.ベッドで仰臥位.伏臥位.側臥位での膝の屈伸運動.ベッドサイドでの膝の屈伸運動.ベッドからの立ち上がり運動.しゃがみ運動.あるいは1日1回医師の介助で受動膝屈曲を行い.術前屈曲拘縮が強い場合.術後に砂袋での膝関節圧迫.夜間のギブス固定を行います。
歩行運動：術後4～7日目から松葉杖を利用して地上を歩き.関節のバランス感覚を鍛えます。
中期にはできるだけ術中の関節可動域を実現する。
後期リハビリテーション：術後2～6週間
この時期は.筋力をつけ.達成した関節可動性を維持することを目的に.1日2時間以上運動します。
後期リハビリテーション：術後3ヶ月以降のリハビリテーションは.その頃にはほとんどの患者さんが痛みを感じなくなり.機能も向上しているため.一般的には軽視されていますが.研究では.患者さんの膝の安定性や歩行.階段の能力を向上させるために長期リハビリテーションの意義があると指摘されています。
また.患者さんには定期的に診察に来ていただき.適切な体重を維持し.骨粗鬆症を予防すること.激しい運動は避け.激しいジャンプや急なストップ＆ゴーを避けることで.人工関節をできるだけ長持ちさせることを心がけていただいています。
リハビリテーション運動の過程で.局部出血.痛み.傷口の滲出.下肢の腫れ.膝関節の可動域制限.患者のリハビリテーションに対する意欲の低下などの特別な問題が生じると.リハビリテーション効果に影響を与えるので.対症療法が必要ですが.特に痛みの問題はリハビリテーション効果に大きな影響を与える要因になります。
痛みが回復速度.ひいては膝関節の可動性に影響を及ぼす可能性があるという研究データがあり.それゆえ周術期の鎮痛が重視されているのです。
周術期鎮痛の新しい概念：術前鎮痛：痛みが出る前に投与して痛みの閾値を上げる.術中鎮痛：局所麻酔薬で神経末端の傷に対する反応を抑える.術後鎮痛：痛みの伝達経路を遮断して薬の副作用を最小限に抑え.麻酔薬の中毒性をなくす.など。
術後鎮痛：痛みの伝達経路を遮断し.副作用を最小限に抑え.麻酔薬の中毒性を回避する。
“痛みのない
“人工膝関節置換術。
これにより.患者さんが手術を選択する際のコンプライアンスが向上し.術後の膝関節の回復が良好になり.術後のあらゆる期間において回復が早まります。
人工膝関節には屈曲限界があり.現在の各種人工関節の設計では.基本的に110～135°の間で.110°前後でリハビリテーションを行えば.より満足度の高い日常活動ができることを忘れてはいけません。
リハビリテーション中やリハビリテーション後の膝の屈曲の程度は.製品設計上の屈曲限界に基づくものであり.やみくもに大きな程度を追求すると関節を損傷する可能性があるため.それを超えないようにすることが必要です。 結論として.人工膝関節の術後のリハビリテーションは.人を中心に考え.訓練プログラムを差別なく選択し.標準化された個別のリハビリテーション手順に従い.術者がリハビリテーション運動に注意を払い.術後患者の監督を強化することが強調されるべきです。
すべての運動は過度の疲労を伴わずに行い.活動量は患者の許容範囲内で徐々に増加させ.術後すぐに激しい活動を勧めず.合併症を防ぐために痛みや暴力を恐れないようにする必要があります。
運動を通じて.膝を自由に曲げ伸ばしでき.ある程度の強さと柔軟性を持ち.普通にしゃがんだり歩いたり.階段の上り下りができ.基本的に生活や仕事の必要を満たすことができるようになることが望ましい。