臨床症状は.精液量は正常だが精子は検出されず.精巣サイズは正常.卵胞形成ホルモン（FSH）とテストステロン値は正常.両側精巣上体肥大.精巣生検での造精機能は正常であることが特徴的であった。 初期診断は.閉塞性無精子症.精巣上体閉塞？ 現在.国際的に認められている治療法は.生殖補助医療や外科的治療（精管・精巣上体の顕微鏡下再建術）です。 その選択の根拠は何でしょうか。 体外受精がこれだけ普及した時代に.男性外科医による外科的治療が生殖医療の分野で意味をなさなくなってきているのではないか.という疑問はぬぐえません。 答えは明らかにNOです。多くの研究により.精管切除による精巣上体再建術は体外受精・顕微授精の方法と比較して.1）患者が自然妊娠によって子孫を得ることができ.起こりうる倫理的問題を避け.多胎のリスクを軽減できる.2）費用対効果が高い.すなわち子孫1人当たりの費用が低い.3）問題がない.というメリットがあることがわかっているからです。 所得格差の大きい発展途上国である中国では.経済的な余裕も見過ごせない要素です。3.体外受精・顕微授精の技術は.女性の生理機能をより破壊するものであること。 南宮さんの場合.わずかな収入では高額な体外受精を受けることができず.夫婦で外科的な治療しか子供を得る望みがないと明言していた。 もちろんストレスのたまる挑戦でしたが.近年.閉塞性無精子症の外科治療において有用な探索とブレークスルーが相次ぎ.南宮さんには国際的に主流の「ダブルニードルオーバーレイ法」で顕微鏡下膣精巣上体吻合を行ったことは.心強い限りです。 手術から6カ月後.患者の配偶者は妊娠に成功し.その後.広州の黄埔病院で健康な女児を出産した。 精巣上体閉塞は男性不妊症患者の3～6％と高く.（精管切除による精巣上体閉塞は比較的簡単な精管切除で治療できるためカウントしない）男性不妊症においてその治療は非常に重要である。 精巣上体管の顕微鏡的再建は.端から端までの精巣上体吻合.端から脇までの吻合.三角形の3本針オーバーレイ吻合.横・縦の2本針オーバーレイ精巣上体吻合と改良が進み.その効果はますます高まっています。 縦型2本針積層式精管吻合術は.1978年にマイクロサージャリーによる精管吻合術が始まって以来.大きな技術的進歩を遂げ.現在では欧米で精管吻合術の主流となっている術式です。 二重針オーバーレイ吻合は.現在も中国の多くの病院で行われている精巣上体部に精管を直接縫合する手法とは異なり.20～25倍に拡大した精巣上体管1本（通常直径0.3～0.5mmしかない）を10～0の顕微鏡的ナイロン糸でオーバーレイ吻合するので.最も難しい顕微鏡手術の一つと考えられている。 中国で一般的に行われている顕微鏡下精索静脈瘤結紮術や精管切除術などの顕微鏡下生殖医療技術よりもはるかに難しく.優れた顕微鏡手術の技術と豊富な経験が必要です。 ツァイス社の手術用顕微鏡を使用し.ワークフローを徐々にモデル化したこの技術は.当院の泌尿器科で日常的に行われており.1年間のフォローアップを終えた患者の再疎通率は56.3%.受胎率は25%となっています。 しかし.体外受精などの生殖補助医療と同様.この方法にも一定の失敗率があり.すべての閉塞性無精子症が顕微鏡手術で治療できるわけではありません。 特に.ご夫婦の期待と全幅の信頼を背景に.成功の種を蒔くか失敗の種を蒔くかは.時に難しいものです。 いずれにせよ.マイクロサージャリーの使用は.自然妊娠を試みたいカップルや経済的に余裕のないカップルにとって現実的な選択肢となり.また男性外科医にとってもこの種の症状を治療する重要なツールとなります。