食道裂孔ヘルニアとは？ 横隔膜は胸腔と腹腔を仕切る平らな筋肉で.食道裂孔は横隔膜の隙間である。
通常.食道裂孔は食道が通過するのに十分な大きさです。
何らかの原因で食道裂孔が広がると.腹腔内の圧力が胸腔内より高くなり.胃や卵巣などの腹部臓器までもが胸腔内に入り込んでしまうのです。
これを食道裂孔ヘルニアといいます。 食道裂孔ヘルニアの症状とは？ 小さな食道裂孔ヘルニアは無症状ですが.進行して大きくなると.胸痛.胸やけ.動悸.嚥下困難.鼓腸.腹鳴.吐き気.嘔吐.栄養不良.誤嚥（食べ物が気道に戻る）.消化不良.胃部出血などの症状があらわれます。
食道裂孔ヘルニアの患者さんは.なぜ摂食障害に悩まされるのでしょうか？ 食後.胃の圧力が高まることでヘルニア嚢が胸腔内に入り込み.ヘルニアが大きくなると胸腔内に入る組織の量が増え.胸痛や呼吸困難などの症状が出ることがあります。
ヘルニアが大きくなると.胸腔内に組織が入り込み.胸痛や呼吸困難などの症状が出ることがあります。 食道裂孔ヘルニアがもたらす深刻な影響とは？ 食道裂孔ヘルニアの患者さんの多くは症状が軽いのですが.胸痛や息苦しさなどの症状が進行すると.心臓の病気と見分けがつかなくなることが多く.心臓の検査をすると診断が遅れてしまうことがあります。
ヘルニア嚢の中で胃がねじれた場合.時に潰瘍が出血することがあり.絞扼性腸閉塞の場合は.胃壁の壊死や穿孔を引き起こし.命にかかわることもあります。
幸いなことに.これらの症状を呈する患者さんの数は非常に少ないのです。 食道裂孔ヘルニアはどのように治療するのですか？ 症状が軽い食道裂孔ヘルニアの場合.生活習慣の改善.減量.食生活の改善で緩和されます。
H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害剤などの酸をコントロールする薬は.逆流があるときに服用することができます。
ヘルニアが大きく.症状が重い場合は手術が必要です。
手術前に胃カメラ.上部消化管画像検査.食道機能検査が必要です。 食道裂孔ヘルニアの手術療法は？ 他のヘルニアと同様.食道裂孔ヘルニアは外科的な修復が必要です。
食道裂孔ヘルニアの修復は.従来の開腹による修復に加え.腹腔鏡下での修復が広く受け入れられています。
腹腔鏡下手術は.他の腹腔鏡下手術と同様に外傷が少なく回復が早い.食道裂孔ヘルニアのパッチ修復が満足にできる.逆流症状が強い場合は術後の逆流を抑えるために腹腔鏡下fundoplicationが可能であるなどの利点がある。 食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡治療のメリットは何ですか？ 腹腔鏡下手術は.パッチによる無張力修復が良好.組織の剥離や損傷が少ない.術後の痛みが少ない.術中・術後合併症が少ない.通常業務への復帰が早いなどのメリットがあります。
腹腔鏡下手術の適応にならない人はいますか？ 術前に重い心臓病.COPDなどの基礎疾患をお持ちで.全身麻酔や気腹に耐えられない方.血液疾患や凝固障害の既往のある方は腹腔鏡手術ができません。
同様に.上腹部の大手術の既往があり.時には術中の癒着がひどく.手術部位の正常な構造を確認できない場合は.開腹手術に変更する必要があります。 パッチは体内に残しても大丈夫ですか？ 腹腔鏡手術でパッチを使用する以前は.30年以上にわたって同じ素材が従来の手術で使用されており.副作用の報告はありませんでした。 腹腔鏡手術は開腹手術より高価なのですか？ 入院費については.腹腔鏡手術は特殊な器具を使用するため.従来の手術より費用がかかるのは事実です。
しかし.仕事を続けている患者さんの場合.入院期間が短く.通常の仕事への復帰が早いため.医療経済的評価の観点からは.一般的に従来の手術よりコストが高くなることはありません。