甲状腺機能低下症の診断と管理

  甲状腺機能低下症の原因としては.①甲状腺炎.手術やアイソトープ治療による腺組織の過剰破壊.発育異常などの実質的な甲状腺病変.②慢性ヨウ素欠乏.慢性抗甲状腺薬.先天的甲状腺機能低下.特発性甲状腺機能低下などのサイロキシン合成の障害が挙げられ.これらの原因により甲状腺機能低下症は引き起こされます。 チロキシン合成の先天性障害.自己抗体(TSH 受容体遮断抗体)による特発性甲状腺機能低下症など 3. 下垂体または視床下部の病変。 発症年齢により.クレチン病と粘液水腫に分類される。  臨床症状:(1)全身症状:寒さを恐れる.発汗の少ない乾燥肌.肌荒れ.黄ばみ.冷え性.髪が薄くなり乾燥.爪がもろく割れやすい.疲労.眠気.記憶力低下.精神遅滞.無反応.軽い貧血.体重増加など。  (2) 特殊な症状:顔色が悪くワキガ.顔がむくむ.視線が鈍い.まぶたが腫れる.表情が淡白.言葉が少ない.声がかすれる.言葉が不明瞭。  (3) 循環器系:心拍数の低下.心音の低下.全身の心肥大.しばしば心嚢液貯留を伴う.心筋線維の腫脹.粘液糖蛋白の沈着(PAS染色).病後の間質線維化.甲状腺機能低下性心筋症と呼ばれている。  (4) 生殖系:男性では性腺機能低下.性成熟遅延.性的倒錯遅延.性欲減退.インポテンス.精巣萎縮があらわれることがある。 女性は.月経不順.月経過多.無月経などがあり.一般に不妊症である。 男性.女性ともに生殖機能に影響があります。  (5) 筋肉・関節系:筋肉の収縮・弛緩が遅く遅延する.筋肉痛やこわばりが頻繁に起こる.骨の代謝が遅い.骨の形成・吸収が低下する.関節機能障害.強直.寒さで悪化する.慢性関節炎.時々関節液が出るなどです。  (6) 消化器系:食欲不振.便秘.腹部膨満感.さらには麻痺性腸閉塞があり.約半数は胃酸が完全に不足している。  (7) 内分泌系:男性のインポテンス.女性の月経過多.病気が長引くと無月経.副腎皮質機能低下.血中・尿中コルチゾールの低下。  (8) 精神神経系:記憶喪失.精神遅滞.無反応.眠気.精神的抑圧.時に精神病症状を伴う不安.重症例では妄想性統合失調症.認知症の後期.循環神経症または嗜眠に発展する。  甲状腺機能低下症の検査 (1) 身体の代謝状態を知るために:基礎代謝量(BMR).血中コレステロール.中性脂肪.尿中クレアチン。  (2) 血清甲状腺ホルモン値:血清総T3(TT3).血清総T4(TT4).血清遊離T3(FT3).血清遊離T4(FT4).血清逆T3(rT3)を測定すること。  (3) 下垂体-甲状腺軸の調節を理解する:甲状腺ヨウ素取り込み率.甲状腺抑制試験(T3抑制試験.甲状腺錠抑制試験を含む).血清過敏性甲状腺刺激ホルモン(S-TSH).チロトロピン放出ホルモン興奮試験(TRH興奮試験)を理解する。  (4) 甲状腺腫を発見するための検査:甲状腺のBモード超音波検査.甲状腺の放射性核種画像検査など。  (5) 甲状腺免疫学的検査:甲状腺刺激免疫グロブリン(TRAb).サイログロブリン抗体(TGAb).甲状腺ミクロソーム抗体(TMAb).抗甲状腺過酸化物抗体(TPOAb)などの甲状腺受容体の抗体測定を行うこと。  (6) 甲状腺病変の性質を調べる検査 (7) 電解質のチェック 分類(臨床的には発症年齢によって3つのタイプに分かれます。) クレチン病と呼ばれるものです。  甲状腺機能低下症は.発育前の子どもから始まり.若年性甲状腺機能低下症と呼ばれています。  成人の場合.甲状腺機能低下症は成人してから始まり.成人甲状腺機能低下症と呼ばれる。 重症の場合は.ムチン性水腫と呼ばれる皮下組織の非日光性水腫を発症し.さらに重症の場合はムチン性水腫昏睡に陥ります。