赤ちゃんの熱を下げるには.身体的なものと生理的なものの両方が大切です。 初めて親になる人は.赤ちゃんの熱にどう対処したらいいのか戸惑うことも多いでしょうし.赤ちゃんで何度も熱を出した経験のあるベテランでも.赤ちゃんの熱については誤解が多く.対処の仕方もいろいろあるようですね では.なぜ赤ちゃんは発熱するのか.なぜ熱が下がってもすぐに再発するのか.発熱中の赤ちゃんの体には何が起こっているのか。 科学的かつ合理的に熱と付き合うためには.どうしたらいいのでしょうか。 これを理解するためには.いくつかの宿題が必要です。 まずは.発熱の原理から説明しましょう 正常な状態では.身体は熱生産と熱損失の動的バランスを保ち.一定の体温を維持しています。 人間は恒温動物で.毎日食べるものの中から熱を発生させて基礎体温を保っていますが.その温度は普通の人で36.5℃前後です。 同時に私たちは.放射.伝導.対流.体表からの蒸発によって.常に熱を失っています。 正常な状態では.身体は熱生産と熱放散の間でダイナミックなバランスを保ち.基本的に一定の体温を維持しています。 赤ちゃんが病気になると.体が熱を持つことがありますが.なぜでしょうか？ 発熱の原因はさまざまですが.ここでは赤ちゃんに最も多い感染症を例に挙げて説明します。 赤ちゃんの体にウイルスが侵入すると.ウイルスが外来性の発熱物質として働き.視床下部にある体温調節中枢を興奮状態にさせ.体温が発散する以上の熱を作り出し.新たな平衡点まで体温を上昇させるのです。 体は通常より高い体温を適温とみなすようになり.仮に39℃とします。 このとき中枢は.熱産生を高め（例：悪寒：発熱時に骨格筋の不随意運動が熱産生を高める）.熱放散を抑える（例：発汗が少なく.汗腺分泌が少ないため蒸発が少ない.手足が冷たい：末梢毛細血管の収縮で熱放散が減る）よう体に指示を出し.体温は脳によって正常と考えられる39℃で新しい平衡点に到達します。 体温が上昇している間.赤ちゃんは通常.寒さを感じる。 別の見方をすれば.発熱は赤ちゃんの体の免疫力が外敵である病原体と戦っているのであり.免疫反応がなければ発熱はないとも言えるので.発熱は実は有益なことなのです。 体の免疫力が働いているということです。 しかし.発熱は赤ちゃんにとっては大変なことで.心拍数や呼吸数が増え.代謝量が上がり.初期には尿量も増え（これは代謝量の増加と関係がある）.高い代謝量が長く続くことは体の耐性が試されることでもあるのです。 そういう意味でも.熱は適切な範囲にとどめておきたいものです。 そこで.この問題に行き着くのです。 熱を下げる方法は.それなりに信頼性があります。 熱の下げ方は.物理学と生理学の両方の法則に則していなければならない。 究極的には.生命のように複雑な生物であっても.物理の基本法則から切り離すことはできないが.同時に.生命は結局のところ有機物であり.完全に物理的な方法で熱を下げることはできないのである。 赤熱した鉄を熱から離すには.水の中に落とせばよいのであり.これは物理法則に則ったものである。 しかし.人体にとっては.物理学的な法則には合っているが（確実に熱は下がる）.生理学的な法則には合っていない（より深刻な問題を引き起こす）。 1.実は物理法則に合っていないのと同時に.一方で非常に厚い服を着るという矛盾したことをしています。これは放熱を助長しないので.放射熱の放散.伝導熱の放散.対流熱の放散.蒸発熱の放散が少なくなり.赤ちゃんの体温はなかなか下がらなくなります。 矛盾しているのは.同時に発熱パッチや手足の掌にアルコールを塗るなどして放熱を高めたいことです。 しかし.額や手足は表面積が小さく.発散できる熱量はごくわずかです。 この場合の問題点は.物理の法則には合っていても.生理学には合っていないことです。 発熱時に赤ちゃんが寒気を怖がって震えている場合.実は体温はどんどん上昇しており.体温調節中枢は現在の体温は低いと考え.全身を動員して熱産生を高め.熱放散を抑えているのです。 この時に無理に体を冷やして体温を下げようとしても.生理的に無理なので効果はありませんし.強い冷刺激でけいれんを起こす可能性もあります。 どうすればよいのでしょうか？ 1.物理的冷却のタイミングを選び.体温の急激な上昇期を避けるようにする。 この時期.赤ちゃんは手足が冷たくなっていたり.少し紫色になっていたり.少し大きくなった赤ちゃんは明らかに震えていたりすることがよくあります。 この時.物理的な冷却.特に強い物理的な冷却を行うことは.赤ちゃんの震え反応の増加.末梢毛細血管の収縮.さらには痙攣を誘発する可能性があるため.生理的なものではありません。 2.物理的な冷却は.穏やかなものを選ぶようにしましょう。 例えば.毛布をかけない.薄着にする.帽子を取るなど.これらは比較的穏やかな物理的冷却方法です。 冬であれば.室温を20℃以上に上げ.大きな温度差による不快感や刺激を軽減します。 よりマイルドな方法で解決できず.39℃を超える状態が続く場合は.1.解熱剤を服用する.2.物理的冷却を継続する.の2つの選択肢があります。 薬を飲んでも熱が下がらない場合は別ですが.前者の方が合理的です（わが国でも諸外国でもこれがコンセンサスです）。 このとき.股間や脇の下に温かいタオルを当てたり.浴槽ではなくシャワーやお風呂で赤ちゃんのいつものお風呂と同じ温度か少し低めの温度のお湯で.お湯が蒸発して熱が取れるようにするなどの方法がありますが.そうでなければ逆効果です。 もし.沐浴中に赤ちゃんが不快感で泣いたり.震えているようなら.この物理的な冷却方法をすぐに中止してください。 3.解熱剤を適切なタイミングで使用する。 中国では38.5℃以上なら使用してもよいという見解が一般的ですが.アメリカでは39℃がコンセンサスとなっています。 この値はもちろんフレキシブルです。 どのように把握すればよいのでしょうか。 赤ちゃんの精神状態を見ることが大切だと思います。 39℃近くあっても.普段と変わらない行動をする赤ちゃんもいます.この時は一時的に解熱剤を抜いて.軽い物理的な冷却をすることもできます。 体温が38℃でも.気分が悪くて泣いたり.年長の赤ちゃんでは.頭痛や全身の痛みがある赤ちゃんもいます。 現在.小児に使用する解熱剤（WHO.APP.中国のガイドライン.コンセンサスはすべてこの2つを推奨しています）は.イブプロフェンとアセトアミノフェンを第一選択薬としています。 これらは通常の使用では安全で有効なので.指示通りに服用すれば副作用を心配する必要はありません。 もちろん.過剰摂取は別の話です。 饅頭は無毒ですが.人を拘束することもあるので.服用から離れたところで副作用の話をしても意味がないのです。 4.より多くの水を飲むことが適切で.赤ちゃんの尿量と通常の同等またはわずかに多くを維持します。 赤ちゃんが熱を持っているときに体の表面を通って蒸発し.呼吸によって吐き出される水は.通常よりもはるかに多くなりますが.また代謝のために.熱の尿量の初期の段階で赤ちゃんも大幅に増加するので.適切な補う水は.赤ちゃんの内部環境の安定性を維持するための重要な方法です。 十分な水分補給が行われないと.赤ちゃんの体温が熱の蒸発などでなかなか発散されず.尿の量もかなり減ってしまいます。 ひどくなると高張性脱水になり.熱を下げるだけでなく.赤ちゃんの体内環境の安定にも悪影響があり.赤ちゃんの免疫力が乱れ.病気の回復につながらないこともあるのです。 しかし.適切な飲水量とはどの程度なのでしょうか。 私自身は.赤ちゃんの尿量をいつもより少し多めにするのが適切だと考えています。 一般的に.発熱した赤ちゃんはある程度水分が失われ.明らかに喉が渇いたという感覚を持つようになると言われています。 もちろん.水分は多ければ多いほどよいのですが.赤ちゃんの腎臓の希釈機能は大人より小さいので.水を飲み過ぎると腎臓に負担がかかり.重症の場合は水中毒を起こすことがあります。 たまに.赤ちゃんに無理やり水を飲ませ.目を腫らしている親御さんに遭遇することがあります。 5.原因を特定し.積極的に除去する。 発熱はあくまで臨床症状であり.病気ではないので.原因を取り除くことが最終的に体温をコントロールする唯一の方法です。