女性の内生殖器とその周囲の結合組織.骨盤腹膜に炎症が起こるものを骨盤内炎症性疾患と呼びます。 卵管炎.卵巣炎（付属器炎と総称）.子宮筋炎.子宮内膜炎.骨盤腹膜炎.骨盤結節炎.卵管卵巣炎などである。 骨盤内炎症性疾患の多くは.性的に活発で月経のある女性に起こります。 骨盤内炎症性疾患は.閉経前.閉経後.未婚の女性にはほとんど発生せず.発生しても近隣の臓器に炎症が広がることが多いです。 炎症は1つの部位に限られる場合と.同時に複数の部位に及ぶ場合があり.最も多いのは卵管炎と卵巣炎で.単純な子宮内膜炎や卵巣炎はあまり多くありません。 骨盤内炎症性疾患には.急性と慢性の2つのタイプがあります。 急性骨盤内炎症性疾患を発症すると.びまん性腹膜炎.敗血症.感染性ショックを起こし.重症の場合は生命を脅かす病気となることがある。 急性期を完治させないと.慢性骨盤内炎症性疾患に変化し.持続することも多く.再発することもあり.女性の健康だけでなく.生活や仕事にも重大な影響を及ぼします。 骨盤内炎症性疾患の引き金となる主な要因は.内生殖器に病原性細菌が侵入することである。 急性骨盤内炎症性疾患は.急性感染症の既往がある場合が多く.下腹部の痛み.筋肉の緊張.圧痛.心拍数の速さを伴う反跳痛.発熱.多量の膿性膣分泌物が特徴である。 重症の場合は.高熱.頭痛.悪寒.食欲不振.多量の臭い黄色い尿.腹部膨満.腹部圧迫痛.腰痛などがあり.腹膜炎がある場合は.吐き気.腹部膨満.嘔吐.下痢などがあり.膿瘍形成がある場合は下腹部腫瘤と局所圧迫・刺激症状.前部に腫瘤があって排尿困難や頻尿.排便困難などがあり.後部に腫瘤があって下痢.切迫感.排便困難がある場合があります。 診断のポイント：急性骨盤内炎症性疾患は.悪寒.発熱.腹痛.背部痛の3つが主症状であることが多い。 膿瘍がある場合は.下腹部に腫瘤を認め.しばしば頻尿.切迫感.下痢などの症状を伴います。 膣内は血液でうっ血し.多量の膿性分泌物が見られることがあります。 慢性骨盤内炎症性疾患は.微熱.倦怠感などの全身症状や.場合によっては不眠.精神的な不快感.病状の長期化による違和感などの神経症状があります。 下腹部のけいれん.痛み.腰仙痛は.労作後.性交後.月経前後などに悪化することが多い。 慢性炎症は.骨盤内のうっ血や過多月経.卵巣機能が低下した場合の月経障害.卵管が閉塞した場合の不妊症の原因となることがあります。 診断のポイント：慢性骨盤内炎症性疾患の発熱は.あまり規則的ではなく.微熱程度であることもあります。 疲労感.下腹部のむくみ.腰痛などの症状が顕著で.月経前後や性交渉後.労作後に増加する傾向があります。 癒着により卵管が閉塞すると.不妊症になったり.月経障害や過多月経になったりすることがあります。 外科手術は完全な無菌状態ではないので.膣を通ったり.子宮頸管を通ったりと.雑菌だらけのところを通らなければならないのです。 その目的は.感染症の可能性が高くなる炎症状態の患者さんを手術することを避けるためです。 もちろん感染症は個人の抵抗力も関係しており.抵抗力が弱いと骨盤内炎症性疾患になりやすいのです。 2.下生殖器の感染症：主に淋病.クラミジア。これらの病原菌は子宮頸管から骨盤腔内に移動しやすく.骨盤腔内に広範囲な癒着を起こしやすいためです。 3.性行為と性的不衛生：月経時のセックス.複数の性的パートナー.不潔なセックス.不潔なナプキンの使用など。 予防：1.ハイリスク要因を把握した上で.中絶手術などの際には厳重な滅菌と無菌手術に努め.術後は感染症対策として必要な抗生物質を投与するが.あまり多用せず.通常は点滴で感染症対策する。 2.術後の経過観察により.術後合併症の有無を確認し.骨盤内炎症性疾患を回避するために必要な治療を適時行う。 3.膣炎や子宮頸管炎は.上流の細菌感染を避けるため.速やかに治療すること。 急性骨盤内炎症性疾患が発生した場合は.速やかに十分な量の抗生物質を投与し.徹底した治療を行わないと.慢性骨盤内炎症性疾患となり.治療が困難となるため注意が必要です。 また.仕事と休息の組み合わせに注意し.子宮腔を手術する機会を避けるためにIUDを使用しないようにする必要があります。 1.超音波シートで骨盤内浸出液が疑われる患者さんが.「病院で骨盤内炎症性疾患と診断されたが.不快な症状はなく.治療が必要なのか」と言われることがよくあるのですが.その質問にお答えします。 しかし.正常な人は骨盤や腹部の臓器の機能を確保するためにある程度の腹水があるため.炎症がなくても少量の骨盤内液は存在するのです。 2.下腹部痛はすべて骨盤内炎症性疾患なのか？ 子宮外妊娠.虫垂炎.流産.腸閉塞.便秘.膀胱炎.子宮内膜症.骨盤内うっ血.骨盤内感染など.下腹部痛を引き起こす病気は多いので.正しい判断をするために必要な検査を受けることが重要です。 子宮外妊娠を骨盤内炎症性疾患として治療してしまうと.病状が遅れてしまい.死に至ることもあります。 骨盤内感染症は.悪寒や発熱.食欲不振.腰痛.白斑の増加などの症状が現れ.炎症の程度や重症度によって異なります。腫瘤形成により膀胱や直腸を圧迫し.肛門の腫れや頻尿などの一連の随伴症状を引き起こし.労作や性交渉後.月経の前後に悪化することが多くみられます。 病院で検査を受けると.頸部が持ち上がるような痛み.子宮の圧迫感.付属器官の腫瘤などが見られることがあります。 急性骨盤内炎症性疾患の治療を速やかに.あるいは十分に行わないと.慢性骨盤内炎症性疾患に変化し.治療ができないままになってしまうことがあります。 3.慢性骨盤内炎症性疾患は不妊症の原因になりやすいですか？ 長年不妊であった患者さんの中には.婦人科検診や超音波検査で慢性骨盤内炎症性疾患が見つかり.腹腔鏡検査で骨盤内の子宮や卵管の重度の癒着.卵管の閉塞.卵管臍端の水腫などが発見されることがあります。 一般的な治療法：骨盤内炎症性疾患の急性期には.半身浴で安静にし.炎症の抑制を促す。 栄養を増やし.水分を補給し.脱水や電解質障害を改善する。 必要であれば.少量の輸血を数回行い.抵抗力を高める。 感染を拡大させないために.不必要な婦人科検診を避ける。 高熱には物理的な冷却を行い.腹痛がひどい場合は鎮痛剤を投与する。 抗生物質治療：細菌培養と薬剤感受性試験に基づいて薬剤を選択することが最善である。 一般的には.ペニシリン.ゲンタマイシン.メトトレキサートで臨床治療を開始する必要があります。 淋病やクラミジアが疑われる場合.または症状が重い場合は.広域抗生物質を使用する必要があります。 また.嫌気性菌の感染の有無にも注意が必要である。 中国伝統医学では.骨盤内炎症性疾患の症状に対して.理学療法と物理療法を組み合わせて.症状と根本原因の両方を治療します。 漢方薬の経口投与に.浣腸.腹部温熱アイロン.マイクログラス理学療法などを併用し.高い効果を上げています。