めまいは最も一般的な臨床症候群であり.高齢化に伴い.その発症率は増加傾向にあり.国内外の医療関係者から広く注目されている症候群です。 めまいのため.外来診療で3番目に多い症状です。 めまいとは？めまいとは.めまいやふらつきの総称で.目のかすみ.視界のぼやけ.暗さなどが特徴で.空が回っているような視界や立ち上がれないなどの症状もあります。
1.めまいの分類：真性めまいと仮性めまい
(1) 真性めまいは.眼球.固有感覚.前庭系の疾患によって引き起こされ.外部の物体や自分自身の回転をはっきりと感じるものである。 損傷部位により.眼球性めまい.固有感覚障害.前庭性めまいに分類されます。前庭系の障害によるめまいの多くは.メニエール症候群.椎骨脳底動脈への血液供給不全.脳幹梗塞など.症状が強く.再発することが多いのが特徴です。眼球のめまいは.生理的なものと病的なものとがあります。
例えば.電車で窓の外をずっと見ていると.めまいや鉄道眼振を起こしたり.高い橋の上で下を見ると.自分が逆に動いているように感じ.めまいを起こしたりすることがあります。 これらはいずれも視覚刺激や視運動刺激によって引き起こされる生理的なめまいであり.環境から離れると症状は消失する。 急性眼筋麻痺などの目の病気は.複視やめまいを引き起こすことがあります。固有感覚障害によるめまいは姿勢感覚性めまいと呼ばれ.深部感覚障害や運動障害により脊髄空洞症や梅毒の患者さんに見られます。
(2) 仮性めまい 循環器疾患.脳血管疾患.貧血.尿毒症.薬物中毒.内分泌疾患.神経症などの全身疾患に起因するめまいで.ほぼ全例に重さの異なるめまいの症状があり.回転感覚がはっきりせず「浮遊感」を感じます。
2.病歴と臨床症状
(1) めまい発症前の状況 めまい発症前に過度の喫煙・飲酒.精神・情緒不安定.疲労・不眠があること。
(2) めまい発作の状況
夜間発症か朝方発症か.突然発症かゆっくり発症か。
(2)初回または繰り返しの攻撃。
めまいの発症.体位の変化.首のねじれ.特定の体位とは？
(iv) めまいが回転性であるか非回転性であるか。
強度が耐えられるかどうか.意識があるかどうか。
(6) 目を開けたり閉じたりしたときにめまいが減少するか増加するか.音や光の刺激で増加するか.体位を変えたときに増加するか。
3.めまいと関連する症状
(1) 自律神経症状：血圧の変化.発汗.顔面蒼白.下痢など。
(2) 耳の症状：難聴.耳鳴り.耳づまり。
(3) 目の症状：目の前が暗くなる.物が二重に見える.目がかすむ。
(4) 首の症状：首や肩・腕の痛み.上肢のしびれ.運動制限など。
(5) 中枢神経系症状：頭痛.意識障害.感覚運動障害.言語障害.構音障害など。
4.めまいにはどんな検査が必要ですか？前庭機能検査
(1) オフィスまたはベッドサイドでの前庭機能検査（アップライトチルトテスト.ステップインプレーステスト.ネックツイストテスト等）。
(2) 眼球振盪
(3) 眼振検査
(4) バランス姿勢表：画像検査：CT.MRIなどで頭部占拠.虚血性疾患.出血性疾患の有無を確認する。
その他の内診：血圧.心電図.生化学検査など。
5.めまいと関連する一般的な全身性疾患
(1) 脳血管性めまい：突然激しい回転性めまいが起こり.吐き気や嘔吐を伴うこともあるが.10～20日後に徐々に軽快し.多くは耳鳴りや難聴を伴うが.頭はすっきりしている。
(2) 脳腫瘍性めまい：初期には.揺れや不安定感を特徴とする軽いめまいが多く.回転性のめまいは稀で.片側の耳鳴りや難聴を伴うことが多い。
(3) 頚性めまい：めまい.揺れ.ふらつき.沈み込み感など.さまざまなめまいの症状が現れる。 めまいは再発性で.その発生は明らかに頭部の急激な回転と関係がある。つまり.主に首を動かしたときに起こり.時には座ったり横になったりしたときに転位性めまいとして現れることもある。 エピソードは通常.数秒から数分の短いものですが.より長い時間続くこともあります。 朝.首や後頭部に痛みが出ることがあります。 患者様の中には.頚部神経根の圧迫による症状.すなわち腕のしびれや脱力感.持った物の不随意落下などが見られる場合があります。 半数以上の患者に耳鳴りがあり.62-84％の患者に頭痛があり.そのほとんどが頭頂-後頭部に限定され.しばしばズキズキする痛みのエピソードを伴うことがあります。
(4) 眼原性めまい：主に不安定感として現れる非運動性の妄想性めまいで.目を酷使すると悪化し.目を閉じて安静にしていると楽になる。 めまいの持続時間は短く.外界の動くものを見るために目を開けると悪化し.目を閉じると緩和されるか消失します。 かすみ目.視力低下.複視を伴うことが多い。 視力.眼底検査.眼筋機能検査に異常があることが多く.神経症状は異常がない。
(5) 循環器系のめまい：高血圧性疾患によるめまいは.血圧測定により明確に診断することができる。 頸動脈洞症候群は.めまいや失神の原因となることがあります。 発症の誘因の多くは.首を急に回す.頭を低くする.襟を立てるなど.突然頸動脈を圧迫する要因である。
(6) 内分泌性めまい：低血糖性めまいは空腹時や食前に発症し.数十分から1時間続くことが多く.食後に症状が緩和または消失し.疲労感を伴うことが多い。 甲状腺機能障害は.臨床的にはバランス障害に重点を置いてめまいを引き起こすこともあり.甲状腺機能の関連検査で診断を確定することができます。
(7) 血液疾患によるめまい：白血病.悪性貧血.高凝固性血液疾患はめまいの原因となり.血液系の検査で診断を確定することができる。
(8) 神経性めまい：めまいの多くは偽めまいで.頭痛.頭の腫れ.頭重感.あるいは不眠.動悸.耳鳴り.不安.夢精.集中力低下.記憶喪失など様々な神経症状を伴い.外回転感や自分の回転・揺れなどはなく.症状は多様である。 また.45歳以上の女性では.更年期障害との鑑別に注意が必要です。
めまいの予防と治療 めまいの患者さんは.事故防止のため.外出の際は家族の付き添いが必要です。
(1) 脳血管性めまい：夏場や冬場は血液粘度の上昇により.様々な脳血管障害が発生しやすく.脳血管性めまいが起こりやすいとされています。 脳血管性めまいを誘発しやすい.夜間のトイレで激しく立ち上がるなど.急に体勢を変えないよう.水分を十分に摂るよう気をつける必要があります。 発症したら.できるだけ早く病院に行き.診断確定後.適切な血管拡張剤.抗血小板凝集剤（アスピリンなど）.抗凝固剤などを投与します。
(2) 脳腫瘍性めまい：このタイプのめまいは発症が遅く.初期症状も軽いため.なかなか発見されません。 徐々に現れる軽いめまいの場合.片側の耳鳴りや難聴.隣接する脳神経の障害による側面のしびれや感覚障害.末梢性顔面神経麻痺などを伴う場合は.できるだけ早く病院に行き.明確な診断と早期の外科的治療が必要です。
(3) 頚性めまい：普段の仕事や勉強の姿勢に注意し.長時間の外来作業後は頚部を適切に動かすこと。 枕の高さは適切で.頚椎症性めまいを引き起こすような高さのパッドは使用しない。 治療は.頸椎顎枕牽引.推拿操法.鍼灸治療などのリハビリテーションが主体です。
(内分泌性めまい.高血圧性めまい.眼原性めまいなど.他の疾患によるめまいについては.血圧のコントロールや眼科疾患の治療など.原疾患を積極的に治療し.原疾患が回復すれば.自然にめまいは緩和されます。
(5) 神経機能性めまい：精神的要因によるめまいは.まず不安や緊張を取り除き.抗不安薬や抗うつ薬を適切に投与するが.鎮静薬の耐性や依存性を高めないよう長期間の使用は避ける。
めまいの臨床症状は複雑で多様であり.多くの分野と数十の疾患が関与しています。 患者さんは.原疾患の予防と管理を積極的に行い.症状が出たらできるだけ早く病院に行き.病気を遅らせないようにする必要があります。 また.めまいのある患者さんは.仕事と休息の組み合わせに注意し.無理をせず.十分な睡眠をとり.気分の落ち込みを避けなければなりません。 不安.イライラ.緊張.恐怖.不安などがめまいの原因になることがあります。 めまいの期間中は.食事を軽めにし.お酒を飲まず.めまいがしたらベッドで安静にし.頭を左右に振らないことが大切です。