I.
慢性腎臓病（非透析患者）のための食事療法の原則
タンパク質の摂取量は.年齢.性別.体重.身長.腎機能.生理的・病理的状態に応じて決定する必要があります。
摂取するタンパク質は.1回の食事に集中することなく.3回の食事になるべく合理的に配分することが必要です。
タンパク質の摂取を制限する場合は.必須アミノ酸を多く含む良質なタンパク質を主食として選ぶ必要があります。
良質なタンパク質とは.主に卵.牛乳.赤身の肉.魚.エビ.鶏肉などの動物性タンパク質を指し.大豆タンパク質も良質なタンパク質に属し.少量なら摂取することが可能です。
米.小麦粉とその製品.野菜.果物などには植物性タンパク質がかなり含まれているが.これはバイオマス量の少ないタンパク質であり.できるだけ摂取しない方がよく.その場合.主食として小麦でん粉の選択がほとんど推奨される。
現在.腎不全患者に対する食事療法では.高品質の低タンパク食と配合されたa-ケト酸製剤の併用が最も重要な原則であり.腎機能の安定化.脂質・カルシウム・リン代謝障害の改善.アミノ酸代謝異常の是正効果が研究により明らかにされています。
なお.配合されたa-ケト酸製剤には元素状カルシウム（1錠あたりカルシウム50mg）が含まれており.より大量に投与したり活性型ビタミンDと同時に服用する場合は.高カルシウム血症を起こさないように血中カルシウムを観察する必要があります。
十分なカロリーの供給は.タンパク質の消費を抑え.腎臓への負担を軽減します。
摂取カロリーが不足すると.体脂肪や筋肉組織までもが減少し.栄養失調になる。
また.カロリーの過剰摂取は.肥満や血中脂質の増加といった問題を引き起こす可能性があります。
慢性腎臓病の患者さんの摂取カロリーは30〜35kcal/kg?dが推奨されています。ここでいう体重は標準体重で.標準体重＝身長（cm）-105です。
摂取カロリーが高い食品は.春雨.ジャガイモ.レンコン粉などです。
腎炎で水腫や高血圧のある患者は.食塩摂取量を2～3g/日に制限する必要があります。
浮腫の強い患者さんでは.食塩摂取量を2g/日以下にコントロールし.浮腫が治まってから徐々に増やしていく必要があります。
なお.血圧が正常値に戻っても.軽度の食事療法が適切である。
腎機能が著しく低下している場合は.血液量の不足による高栄養状態を悪化させないよう.食塩の摂取を過度に制限しないこと。
ナトリウムを多く含む食品は.漬け物.キムチ.卵焼き.生肉.魚介類.吊り麺などです。
ただし.浮腫のない尿量1000ml/d以上の患者さんでは.体内代謝物の排泄を促進するために水分摂取をあまり制限しない方がよく.オレンジジュース.スイカジュース.オレンジジュース.フルーツウォーター.野菜ジュースは摂取してもよいでしょう。
ただし.臨床状態をよく観察し.必要に応じて電解質の検査を行うこと。
血中カリウムが高い患者は.上記の果汁を飲まないこと。
ビタミンCの補給は鉄分の吸収によく.トマト.緑葉野菜.生のデーツ.スイカ.ニンジン.キュウリ.スイカ.ミカン.キウイ.天然果汁などの食品で摂取できます。
低リン食を開発し.酵母.全粒穀物.乾燥豆類.堅果.魚介類.動物の内臓.脳髄などリンを多く含む食品をできるだけ避ける必要があります。
卵黄はリンが多いので.1週間に2個まで。
魚や赤身の肉を調理するときは.まず水で茹でてから釣り上げ.熱々を揚げることで魚に含まれるリンを減らすことができます。
尿量が減少している場合（特に500mL/d未満）.食事性カリウムの摂取を制限する必要があります。
カリウムを多く含む食品
オレンジジュース.レモンジュース.スポーツドリンク.コーヒー.紅茶など。
スープ類
また.調理の際.野菜は小さく切ってからお湯であぶる.油で炒める.油と混ぜるなどして.食品中のカリウムの量を減らすとよいでしょう。
血液透析患者のカロリー供給は30-35kcal/kg?dとし.主に炭水化物と脂肪で供給する。動脈硬化を抑えるために不飽和脂肪酸の摂取量を増やすことに注意を払い.植物油を多く使うように患者に勧めること。
水分や塩分の過剰摂取は.手足の水腫.血圧のコントロール不良.呼吸困難.肺水腫を引き起こし.命にかかわることもあります。
血中カリウムが高いと.重篤な不整脈や心停止に至ることもあります。
カリウムを多く含む食品.例えばジャガイモ.バナナ.オレンジなどは避けましょう。
カリウムを減らすには.緑の葉野菜を30分以上水に浸すとよいでしょう。
最近の研究では.透析量の増加を伴わない高タンパク質摂取は.不十分な透析につながり.むしろ栄養状態を改善できないことがわかってきています。
腹膜透析を受けている患者が.1日に6〜8Lの透析液を使用しながら.十分な透析と良好な栄養状態を維持するには.0.8〜1.0g/kg?dのタンパク質摂取で十分であるという研究結論が出されています。
腹膜透析の患者さんは.水分と塩分の摂取も制限する必要があり.塩分は1日6gを超えないようにします。
水分の摂取量は.患者さんの水分除去量に応じて.水分摂取量＝尿量＋限外ろ過量＋500mLと決めればよいのです。
成人の場合.安静時で105～126kJ/kg?d.軽い肉体労働で127～147kJ/kg?d.中程度の肉体労働で147～168kJ/kg?d.重い肉体労働で168kJ/kg?d以上.妊婦.授乳婦.栄養不良患者.消耗疾患患者では理想体重にプラス21kJ/kg?dが適切とされています。
21kJ/kg?d.
糖尿病患者は普通の人よりも栄養価の高い包括的な食事を必要とするため.食事のバランスを取るために.多様で栄養価の高い食品を選択し.毎日.穀物やジャガイモ.野菜.魚.鶏肉.卵.油脂を入力する必要があります。
肉や鶏肉は赤身を多めに選び.外皮と脂肪の層を取り除く。
油は少なめに.植物油を中心に.煮る.煮る.蒸す.混ぜるなどの調理法を多用し.揚げ物は少なめ.または揚げないようにする。
高繊維食は.消化管の蠕動運動.水分の吸収.緩下作用.糞便中の胆汁酸排泄量の増加.血中コレステロール値の低下などをもたらすとともに.消化管での食物吸収を遅らせ.食後血糖上昇の大きさを制御することができます。
インスリンや経口血糖降下剤を使用している患者は.低血糖や血糖値の変動を起こしやすいので.より注意する必要があります。
食べれば食べるほど膵臓の負担は重くなり.血糖値が上がれば上がるほど体に害を及ぼすことになります。
3食は1/3.1/3.1/3.または1/5.2/5.2/5で配分し.さらに肉体労働の強度によって調整する必要があります。
生野菜1人前：各種緑黄色野菜.ナス.トマト.キュウリなど500g.ピーマン.ニンジン.ニンニクモス200～350g.各種根菜100g
生果物1人前：各種果物200g.スイカ500g
生肉・卵1個：各種獣肉25～50g.鶏肉70g.魚・エビ80～120g.卵1個。
乳製品1食分：約170g.脱脂乳220ml.豆乳240ml.油脂1食分：ピーナッツまたはクルミ15g.ひまわりの種.かぼちゃの種25g.スイカの種40g。
分量を交換することで.日常生活の中で自由に切り替え（類似グループ間）.食生活が単調にならず.カロリーの摂り過ぎや摂り過ぎを気にする必要がありません。
低タンパク食の患者さんの摂取カロリーは.基本的に非糖尿病性腎症の場合と同様です。
肥満の2型糖尿病ではカロリー制限が必要で.標準体重になるまで総カロリー摂取量を上記の推奨値より250～500kcal/d減らす必要があります。
タンパク質の摂取（総カロリーの約10％）と脂肪の摂取（総カロリーの約30％）が制限されているため.カロリー不足はしばしば炭水化物によってのみ補うことができ.必要であれば炭水化物の利用を確実にするためにインスリンを注射する必要があります。
その他の栄養素は.非糖尿病性腎症に必要な栄養素と同じです。
米.パスタ製品.牛乳.卵.コーラ.ソフトドリンク.ソーダ.蜂蜜.クリーム.クルミ.キャベツ.ピーマン.玉ねぎなどほとんどの野菜など.低プリン体食品は摂取可能です。
豆や製品.鶏肉.ガチョウ.豚肉.牛肉.草魚や鯉.ほうれん草.昆布.銀キクラゲ.きのこ.ピーナッツ.カシューナッツなどの中程度のプリン体食品は許容範囲内です。
大豆.レンズ豆.しいたけ.動物の内臓.濃い肉汁.海魚.貝類.なまこ.酵母粉末.各種アルコールなどの高プリン体食品を禁忌とする。
尿酸はプリン体代謝の最終産物であり.プリン体を含む食品を大量に摂取すると.細胞外液中の尿酸濃度が急激に上昇し.これが痛風関節炎の急性発作の引き金となることが多いのです。
ただし.プリン体を制限すると.タンパク質の摂取も制限され.全身の栄養状態に悪影響を及ぼすため.厳しいプリン体制限食を長期間採用することは望ましくありません。
通常のプリン体摂取量は600〜1000mgMdであり.痛風の急性期にはプリン体を150mgMd以下に厳格に制限し.プリン体をほとんど含まない食品.主に牛乳とその製品.卵.野菜.果物.細粒を使用します。
痛風の寛解期には.低プリン体食品に加えて.粗粒穀物.豆類.肉類.ほうれん草.きのこ類など.プリン体を適度に含む食品も利用できますが.肉類は1日120g以内.1食での肉の取り過ぎは避けるなど.節度を持って利用することが大切です。
動物の内臓.イワシ.カキ.アサリ.エビ.濃い肉汁.鍋スープなど.プリン体を多く含む食品は急性期.寛解期ともに避ける。
アルカリ性食品には.新鮮な野菜.果物.サツマイモ.毛の生えたパスタ製品などがあります。
痛風患者はプリン体の代謝異常や尿酸値が異常に高いため.酸性の食品を多く摂ると症状が悪化し.回復に向かわない。
痛風患者は.酸性の食品だけでなく.肉類.動物の内臓.魚介類.酢などの酸性食品も避ける必要があります。
脂肪の分解を促進し.痛風の急性発作を誘発しやすい。
肉.鶏肉.魚などはなるべく選ばないようにしましょう。どうしても使いたい場合は.赤身の肉.鶏肉などを煮てからスープを捨て.少量食べるとよいでしょう。
脂肪は尿酸の正常な排泄を減少させるので.50g/dにコントロールする必要があります。
一般的に.野菜は1000g/d.果物は4～5倍を目安に食べましょう。
痛風患者は高血圧.高脂血症などを合併していることが多いので.ナトリウム塩を2-5g/dに制限する必要があります。
かつてコーヒー.紅茶.ココアにはそれぞれカフェイン.テオフィリン.テオブロミンが含まれているため禁止されていましたが.カフェイン.テオフィリン.テオブロミンは体の代謝で尿酸塩を生成せず.痛風石に沈着しないため.適量であれば使用可能なのだそうです。