2000年の5歳未満児の死亡に占める先天性異常の割合は14.5％で第4位.都市部は24.6％（新生児疾患に次いで第2位）.農村部は14.5％であった。 14.5％となりました。 このことは.先天性欠損症が次第に中国の主要な公衆衛生問題の一つになっていることを示しています。 先天性心疾患（CHD）は.小児の先天性疾患の中でも最も多いものの一つで.米国では先天性心疾患の発生率は1000人あたり8.1人と報告されており.上海交通大学医学部新華病院が企画した疫学調査では.上海でのCHD発生率は出生1000人あたり7.46人と.上海で生まれた赤ちゃん1000人に対し.7人を超える人が生まれていることになる。 先天性心疾患の有病率は.上海では出生1,000人あたり7.46人です。 中国の出生時障害サーベイランスの結果によると.中国の先天性心疾患の発生率は1996年には全国1万人あたり6.51人.2000年には1万人あたり11.40人と明らかに増加傾向にあることがわかる。 環境汚染や.あるいは医療診断技術やレベルの向上が関係しているのかもしれません。 先天性心疾患とは？ 人間の心臓の部屋は.左右の心房と左右の心室からなる4つの部分に分かれています。 心房心室中隔は.その名の通り.右心房と左心室を隔てている組織です。 通常は.ガス交換後に肺組織を通過する動脈血と右心室内の静脈血が混ざらないように.2つの心房と心室を隔てる板として機能する。 妊娠4週目にはすでに胎児の心臓は心房と心室の区別がつくようになるが.この時点では心房と心室は共通の部屋であり.4週目以降8週目までは徐々に部屋間の分離が形成され.二つの部屋は4室の心臓に分かれるようになる。 何らかの原因で心臓の内部構造の発達が止まったり.混乱したり.出生後に退化しなかったりすると.心臓に欠陥（一般に「穴」と呼ばれる）.部品の異常接続.異形成.閉鎖不全.異常チャネルなどが生じ.これを「先天性心疾患」といいます。 出生後の先天性心血管系奇形は.心室中隔欠損症（心室欠損）.心房中隔欠損症（心房欠損）.動静脈不全が最も多く.次いで単純肺狭窄.ファロー四徴症.大動脈狭窄.大動脈狭窄が多い。 先天性心疾患の奇形には.単一奇形と複合奇形があり.単一奇形も複合奇形も.皮膚や紫色の唇のあるものとないものに分けられ.チアノーゼと非チアノーゼと呼ばれています。 これらの奇形はいずれも.心臓の肥大.心肥大.全身性の低酸素症.心不全.脳血管塞栓症などの合併症を引き起こし.最終的には死に至ります。 どうして早発性心疾患につながるのでしょうか？ 心筋梗塞の主な原因は.遺伝的なものと環境的なものの2つに分けられる。 遺伝的要因（遺伝子変異.染色体異常など）だけで8％.環境要因だけで2％.遺伝的要因と環境要因の相互作用で90％の症例が引き起こされます。 環境要因としては.母親の妊娠初期の風邪.風疹.コクサッキーウイルス感染.リチウムの摂取.糖尿病.アルコール依存症.過度の放射線への曝露.母親が妊娠に気づいていない妊娠初期のアンフェタミンなどの薬物使用.早産を目的とした妊娠初期のプロゲステロンなどの特定の薬物使用などがあります。 したがって.家族に子癇前症の人がいる.母親が妊娠初期に呼吸器感染症にかかった.妊娠中に糖尿病になった.飲酒.放射線被ばく.妊娠中の不適切な投薬などがあった場合.高い注意と警戒が必要です。 したがって.心筋梗塞の発症を防ぐためには.糖尿病やてんかんの患者さんは.医師の指導のもとに結婚や妊娠の時期を決めること.妻は妊娠前に栄養を増やして運動を強化し病気に対する抵抗力を高めること.夫婦ともに妊娠前にタバコやお酒をやめること.長期間の放射線被曝者や放射線治療を受けた人は放射線から解放されて6ヵ月後に妊娠を希望することなどが必要だそうです。 様々な農薬や化学薬品に頻繁にさらされる女性は.テトラサイクリン.スルフォンアミド.ホルモン剤を使用しない.または使用を減らす.ホルモン剤を含む化粧品を使用しないなど.保護対策を強化する必要があります。 妊娠中（特に初期）は.風邪やインフルエンザの予防.適切な食事の確保.X線検査の回避.パソコンなどの放射線機器の使用を控える.薬の乱用はしないなどの注意が必要です。 子どもがこの病気であることを認識するのはいつからですか？ 上気道炎や肺炎で受診した際や.定期的な健康診断で心雑音が見つかるお子さんが大半を占めます。 ただし.生まれつき心雑音があり.医師には聞こえず.生後1ヶ月以降の検診や後日検査で初めて発見される赤ちゃんもいますので.できれば保護者の方は定期的に病院を訪れて健康診断を受けていただきたいと思います。 さらに.心臓の病気がないのに心雑音が聞こえる子もいます。これは「機能性雑音」と呼ばれ.非常に柔らかい音になったり.より顕著になったり.時には消えてしまったりと.簡単に変化することがあります。 通常.熱があるとき.泣いているとき.激しく運動しているとき.横になっているときに顕著に現れ.熱が下がった後.静かにしているとき.座っているときに減少します。 したがって.子どもの心臓に雑音があっても.先天性心疾患はもとより.必ずしも心臓の病気を意味するものではなく.親は神経質にならず.定期的に見直すことが必要です。 しかし.ご両親は.お子さんに次のような兆候が見られたら.先天性心疾患を警戒する必要があります：1.頻繁に風邪をひく.気管支炎や肺炎をくり返す。2.母乳が出にくい.または赤ちゃんが食べるのを嫌がる.喉に詰まらせる.よく食べてはやめる.息切れ.顔色が悪い.息苦しいなど。3.皮膚はチアノーゼが続き.鼻先.口唇.手足の爪の生え際が最も顕著である。4.歩けるようになった子どもは.歩いているときや遊んでいるときに.自発的に一瞬しゃがむことが多い（クラウチング現象）。5.年長児は.手足の指先が太くなり.黒ずんでいる。6.小児は易疲労性.体力低下.全身発汗過多.口中充血.喀血を訴えます。7.発育異常.やせる.栄養失調.成長遅延などの症状が現れる。8.胸痛と失神を呈する小児がいる。 子どもが心房細動になったら.どうしたらいいのですか？ 心筋梗塞の多くは.心電図.心臓X線.カラードップラー心エコーなどで診断することができます。 したがって.早発性心疾患が疑われる場合には.まずできるだけ早く小児循環器専門医を受診し.身体診察と必要に応じた特殊検査により心奇形の種類.部位.重症度を詳細に把握し.手術に適した年齢を選択する必要があります。 前駆症状の未治療例の半数が1歳までに.3分の2が2歳までに死亡することはよく知られていることである。 そして.奇形が複雑であればあるほど.重症であればあるほど.死亡者数は多くなり.死亡時期も早くなるのです。 心室中隔欠損症などの左から右へのシャントなど.乳児期から幼児期にかけて急速に進行する症例は.肺高血圧症を合併しやすいと言われています。 軽度から中等度の肺高血圧症であれば.まだ手術が望めるが.重度の肺高血圧症になると手術の機会は失われ.心肺移植を待つしかないが.残念ながら移植ドナーが見つからず.ほとんどが40歳以内に亡くなってしまうことが少なくない。 したがって.早発性心疾患の自然死亡率や手術死亡率を下げ.外科的治療の成果を上げるためには.早期発見.診断.治療が重要な鍵となります。しかし.心房や心室の小欠損.特に膜状心室周囲欠損などの一部の前庭疾患は.乳児期（0～3歳）に約40％.5歳までに約60％が自然に閉鎖します。 これは.心室欠損の位置や大きさ.子どもの年齢によって異なりますが.0.5cm以下の膜性欠損は最も閉鎖しやすく.小さな筋性欠損も自然に閉鎖することがあります。 膜性脳室欠損の中には.周囲に線維性組織が付着することでサイズが小さくなるものもあります。 現在では.4歳以上の小児では中隔欠損が自然に閉鎖する可能性は低いと考えられていますが.46歳で自然に閉鎖した1例が文献に報告されています。 医療技術の進歩により.先天性心不全の大半は手術で完治し.その後は普通の人と同じように生活や仕事ができるようになりました。 現在.乳幼児の先天性心疾患に対する外科的治療の成功率は90％以上です。 上海交通大学医学部付属新華病院は.1970年代から先天性心疾患の診断と治療を中国で初めて行ってきました。 中国国内の十数台（北京小児病院.浙江小児病院.南京小児病院など）の先天性心疾患の診断・治療チームを育成し.すでに中国国内の先天性心疾患の診断・治療に重要な役割を担っている。 先天性心疾患の治療が必要な子どもは.全員開心術が必要なのでしょうか？ いいえ。 早発性心疾患の外科治療は大きく進歩し.多くの子どもたちがタイムリーに治療を受けていますが.開心術の必要性や手術中の一時的な人工心肺装置による心臓や肺の置換.また長期の人工体外循環による多くの重要臓器の損傷.手術自体や輸血の合併症.一定の死亡率.手術に伴う美容上の問題など.様々な問題があります。 このため.医療関係者は心臓を開けないルート.すなわち経カテーテルインターベンション（末梢血管穿刺後に心臓カテーテルに沿って心臓や血管に栓や拡張装置を送り込み.封鎖または拡張する治療）を模索・探求するようになったのです。 この技術の成熟により.開心術に代わって心臓カテーテルインターベンションで治療できる心疾患は.その割合が増加しています。 主に頂部（心筋）心室欠損.膜周囲心室欠損.心房中隔欠損.動脈管開存.肺動脈狭窄.大動脈狭窄など.いくつかの適応を満たすものに使用されます。 しかし.トランスカテーテルインターベンションの適応とならない子供たちには.依然として手術が必要です。 手術前に親ができるケアは何ですか？ 体の抵抗力を高めるために適度な運動をさせ.無理をしないように休養をとることが必要です。 それが可能であれば.普通の子どもたちと一緒に生活し.勉強するようにしますが.激しい運動はさせないようにします。 同時に.子どもたちが病気の治療に自信を持ち.悲観的な考えや恐怖心を軽減できるような指導をする必要があります。 早発性心疾患の子どもは呼吸器感染症にかかりやすく.心不全を併発しやすいので.季節の変わり目には衣服を増やしたり減らしたり.公共の場にはなるべく連れて行かず.感染症が起きたときには積極的にコントロールすることが必要である。 チアノーゼのある子供には.発汗や脱水を引き起こす可能性のある高い室温は避ける。高タンパク.高カロリー.ビタミン豊富な食事を与え.過剰摂取を避け.腸を開かせるようにします。 体力の消耗を抑えるため.スポイトで授乳する。 心臓への負担を悪化させないよう.赤ちゃんを泣かせないようにし.不要な刺激を減らすようにします。 注意すべきは.糖尿病予備軍の子どもたちは.できるだけ定期的に予防接種を受けることです。 親御さんにとっては.子どもが糖尿病予備軍と診断されたら.定期的な通院が欠かせません。 心エコーは心機能の変化をタイムリーに反映するだけでなく.子どもの将来の成長・発達に欠かせない治療のタイミングや治療計画もタイムリーに行うことができます。