腰椎分離症とは.腰椎間の骨結合の異常により.下部腰椎または仙骨に対して上部腰椎が前方または後方に変位した状態をいいます。 現在.腰椎分離症は最も一般的な整形外科疾患の一つであり.その有病率は人口の約5％です。 平たく言えば.腰椎の上部が前方に脱臼し.上下の椎骨の後縁が不揃いになる現象のことである。
I. 腰椎分離症の原因にはどのようなものがありますか？
1.病因
(1) 異形成（先天性関節形成不全症）
(2) 腰部楔状裂（腰部楔状裂の欠損）
(3) 退行性（脊椎の小関節の退行性変化）
(4) 外傷性（腰部脊柱管狭窄症付近の後方構造物の急性骨折）。
(5) 病的なもの（全身および局所的な骨病理による脊髄後方構造の破壊）。
(6)医学的（主に減圧時の過剰な骨除去によるもの）。
このうち.変性裂と峡部裂が大部分を占めています。
2.採点
臨床的には.一般にMeyerding法により.以下のように等級付けされます。
(1) ディグリーI —- すべり量 <25%)
(2) Grade II – スリッピング
(3) ディグリーIII – スリッピング
(4) IV度-スリップ
(5) V度-滑り率100％以上（腰椎剥離）
II.腰椎すべり症の前兆・症状とは？
腰椎の患者さんの症状や徴候は.すべり症の種類.程度.年齢.性別に関係します。 一般的に.主な症状は以下の通りです。
1.腰痛
長期的に再発する腰痛で.立ったり屈んだりすると悪化し.ベッドに横になっていると軽減される。 年齢が上がり.病歴が長くなると.ほとんどの患者さんで徐々に症状が悪化していきます。
2.脚の痛み
症状が悪化すると.徐々に下肢の症状が出てきます。 臀部や大腿部の裏側からふくらはぎの外側.足裏.さらにはふくらはぎの裏側まで.下肢に片側または両側の放散痛としびれが現れます。 時々.間欠的に足を引きずるようになり.しゃがんで数分間休んでから歩き続ける必要があります。 また.少数の重症例では.下肢の脱力.筋萎縮.さらには失禁や下肢の麻痺も見られます。
診察では.腰部隆起の拡大.下肢への放散する圧迫痛.打診痛.腰部後方伸展制限を認めた。 下肢の神経支配領域の圧痛が減少し.さらに筋力やアキレス腱反射が弱まり.直立挙足が制限されることが見られます（陽性）。
腰椎分離症に対する治療法
1.非外科的治療：ほとんどの患者さんに有効で.非外科的治療としては.ベッド上での安静.腰部の体重負荷.力を加えてひねる.曲げるなどの活動への参加を避ける.腰部の過度の回転.しゃがみ込みなどを減らす.腰部への過度の体重負荷の軽減などが挙げられます。 これにより.腰椎の小さな関節への過剰な負担や変性が抑えられ.変性腰椎症をある程度予防することができます。 体重.特に腹部脂肪の蓄積を減らす。 体重が増えすぎると腰椎に負担がかかり.特に腹部の脂肪が蓄積すると.仙骨の上で腰椎が前方にすべりやすくなります。 腰の筋肉の機能運動を強化する。 腰背部の筋肉が強いと.腰椎の安定性が増し.腰椎が前に滑りやすくなるのを打ち消すことができます。
腰の筋肉を鍛えるには.次の2つの方法があります。
一つは.仰向けの状態で.2本の上肢を外転させ.頭を上げ.胸を張り.上肢をベッドから離し.下肢もまっすぐにして後方に持ち上げ.飛燕の姿勢とする。 もうひとつは.両膝を曲げて両足をベッドにつけた仰向けの姿勢で.息を吸いながら胸と腰を持ち上げ.腰がベッドから離れるようにし.息を吐いて元に戻します。 腰部症状がある場合は.腰部理学療法.腰部保護.局所閉鎖.関連薬物の服用が可能である。
2.手術療法：保存療法が無効な方.重度のすべり症.すべり症が進行している方.神経根の圧迫や脊柱管狭窄が持続している方。 手術の目的は.脊椎の並びを回復し.神経の圧迫を取り除き.安定した脊椎を再建することです。
脱臼した椎体の再位置決め.神経根管の減圧.ペディクルスクリューによる内固定.セグメントボーングラフトによる固定を行う手術です。 これらの手術の結果は.多くの臨床例で満足のいくものであることが証明されており.患者さんの満足度も高く.経過観察においても長期的に安定していることが確認されています。