骨粗鬆症Q&A
はじめに：人間の寿命が延び.高齢化社会が到来する中で.骨粗鬆症は一般的な病気や罹患率の6位に飛び込み.人間にとって重要な健康問題になっています。 骨粗鬆症の重大な結果として.骨粗鬆症性骨折（脆弱性骨折）が発生し.障害や死亡率が著しく増加します。例えば.股関節骨折後1年以内に.最大で20%が様々な合併症で死亡し.生存者の約50%が障害を持ち.生活の質が著しく低下すると言われています。 しかし.骨粗鬆症は予防と治療が可能な病気であり.早期予防により骨粗鬆症の進行と骨折を防ぐことができます。 また.骨折が発生した場合でも.適切かつ合理的な治療により.再骨折のリスクを効果的に低減させることができます。 したがって.骨粗鬆症に関する知識の普及.早期診断.骨折リスクの適時予測.標準化された予防・治療対策が重要である。
Q：骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折は.中高年者の健康に深刻な影響を与える疾患で.高齢化社会が抱える公衆衛生上の問題になっています。 これまでのご経験から.現在.中国の人々の骨粗鬆症に対する意識はどの程度でしょうか。
A: メディアでの説明や宣伝が多いため.高血圧や糖尿病などの病気は身近に感じられますが.骨粗鬆症はあまり知られていません。 これは.骨粗鬆症の初期症状が目立たず.関連する検査によってのみ明確に診断できるため.一般の人々の骨粗鬆症に対する理解や知識が少なく.一部の医師でさえ.骨粗鬆症の診断や予防にあまり精通していないためである。
Q：骨粗鬆症の分類についてご紹介ください。
A：骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症.続発性骨粗鬆症.特発性骨粗鬆症の3つに大別されます。 原発性骨粗鬆症は最も多く.女性の閉経後骨粗鬆症と70歳以降の老人性骨粗鬆症の2つに分けられます。 また.70歳以降の女性の骨粗鬆症は.高齢者骨粗鬆症に分類されます。 閉経後の骨粗鬆症はエストロゲン濃度の低下と関連し.加齢に伴う骨粗鬆症の発症は骨の退行性変化.ビタミンDの欠乏.代謝異常と関連しています。 続発性骨粗鬆症の原因は.副甲状腺機能亢進症.甲状腺機能亢進症.副腎皮質機能低下症などの疾患.抗悪性腫瘍剤.グルココルチコイドなどの薬剤の使用.ブレーキや体重減少などの要因など多岐にわたります。 特発性骨粗鬆症はあまり一般的ではなく.主に小児や若年成人に見られ.遺伝的.遺伝子の関連性があるとされています。
Q：骨粗鬆症の予防について.一般の方の意識はいかがでしょうか？
A：骨粗鬆症は.初期には症状が軽かったり.なかったりするので.患者さんは自分が骨粗鬆症であることに気づきません。 医師に相談して骨粗鬆症とわかるのは.原因不明の腰痛や身長が3cm以上伸びない.骨折が多発するといった中・後期になってからだそうです。 患者さんだけでなく.医師の中にも「カルシウムのサプリメントは結石の原因になる」など.誤解を与える人がいます。 そのため.一般市民の骨粗鬆症に対する認知度は.まだまだ低いのが現状です。
Q：骨粗鬆症の診断や鑑別は.臨床の現場ではどのように行われているのでしょうか？ 具体的にはどのようなプロセスなのでしょうか？
A: まず.危険因子を持つ脆弱な患者をスクリーニングすることです。 修正できない危険因子としては.民族性.高齢.女性の閉経.母親の家族歴など.修正できる危険因子としては.低体重.性腺機能低下.喫煙.過度のアルコール摂取.過度のコーヒー摂取.運動不足.カルシウム・ビタミンD不足.骨代謝に影響を与える薬物などがあります。 その後.血液.尿.カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼなどの生化学的血液検査.場合によっては胸椎.腰椎のX線検査などを定期的に行い.異常が見つかった場合は.続発性骨粗鬆症の可能性がある方は専門医に紹介されます。 原発性骨粗鬆症の可能性がある患者さんでは.骨密度を測定してT値を観察し.T値が-1.0以上を正常.-1.0～-2.5を低骨量.-2.5未満を骨粗鬆症と診断して適切な治療が必要であるとしています。
セルフスキンニングツール（OSTA）
Q：臨床の現場では.骨粗鬆症性骨折が起きてしまうと.患者さんのQOLが著しく低下してしまうため.予防が特に重要ですが.現在の骨粗鬆症性骨折の予防法はどのようなものでしょうか？
A：骨粗鬆症性骨折の予防は.まず骨粗鬆症の予防から始まります。 骨粗鬆症の予防は一生続くものです。 骨粗鬆症の予防には.カルシウムの摂取.日光浴.運動が最も簡単な方法です。 まず.幼少期や妊娠中・更年期の女性は.牛乳.大豆製品.濃色野菜.ごま.小エビの皮など.カルシウムを多く含む食品を摂取するなどして.カルシウムの摂取量を増やすことが大切です。 次に.骨の成長を促進する運動をより多く行うことに留意することが重要です。 また.喫煙.飲酒.コーヒーや炭酸飲料の過剰摂取など.良くない生活習慣を改めることも大切です。
骨粗鬆症と明確に診断された患者さんには.骨粗鬆症に対する積極的な治療が必要です。 骨粗鬆症性骨折の予防だけでなく.転倒予防も重要です。 世界保健機関（WHO）は.骨量の少ない患者さんに対して.10年以内に股関節骨折や重要な部位の骨折が起こる確率を算出する簡易骨折リスク予測ツール「FRAX」を.抗骨粗鬆症薬を投与するかどうかの指針として使用することを推奨しています。
Q：中国医学会骨粗鬆症・骨ミネラル疾患分科会「原発性骨粗鬆症管理ガイドライン」2011年版に規定されている薬物療法が必要な患者さんとはどのような方ですか？
A：次のような状態にある方は.薬物療法を検討する必要があります。
1. 骨折の有無にかかわらず.骨粗鬆症（BMD：T≦-2.5）の患者さん。
2.骨折の有無にかかわらず.骨量が少なく（BMD：-2.5＜T≦-1.0）.骨粗鬆症の危険因子を2つ以上有する患者。
3.BMDが使用できない場合.以下のいずれかに該当する場合は.薬物療法も考慮する必要がある。
(1)脆弱性骨折をしたことがある。
(2) OSTA審査で「高リスク」と判定された場合。
(3) FRAXツールで計算した股関節骨折の確率が3％以上.または有意な骨粗鬆症性骨折の確率が20％以上である。
Q：抗骨粗鬆症薬の投与はどのように行われるのですか？
A：骨粗鬆症の治療薬としては.カルシウムとビタミンDが基本です。 現在の抗骨粗鬆症薬には.骨吸収抑制剤と骨形成促進剤の大きく2種類があります。
現在.骨吸収抑制剤は.ビスフォスフォネート.エストロゲン受容体モジュレーター.カルシトニン.エストロゲンなどが広く使用されています。 明らかな閉経後症状を伴う骨粗鬆症に悩む閉経間もない女性には.エストロゲンを使用することができますが.投与量が多すぎず.投与期間が長すぎないように注意する必要があります。 中国産科婦人科学会では.エストロゲンの使用期間は4年以内が理想であり.患者の乳房.子宮内膜.心血管の状態を観察することを推奨しています。 ビスフォスフォネートは骨吸収を抑制する効果が高く.アレンドロネートは第3世代のビスフォスフォネートとして最もよく使用されています。 骨形成促進剤には.副甲状腺ホルモン（PTH）などがあり.骨芽細胞の増殖を促進することで骨粗鬆症を治療することができます。 また.骨吸収の抑制と骨形成の促進を両立させるストロンチウム塩は.新しい薬剤として臨床治療に用いられている。
Q：骨粗鬆症の治療において.現在.望ましい投与経路は何ですか？
A: 現在.骨粗鬆症の治療に使われている薬のほとんどは経口投与で.一部は注射によるものです。 例えば.ビスフォスフォネートは経口剤と静脈注射剤.カルシトニンは点鼻薬と筋肉注射剤.副甲状腺ホルモンは皮下注射剤などがあります。 骨粗鬆症は慢性疾患であり.経口投与がより便利である。 しかし.経口剤か注射剤かの選択は.患者さんの具体的な状態によって異なります。
Q：アレンドロネートはビスフォスフォネート系薬剤で.骨粗鬆症治療ガイドラインで推奨されている経口薬の1つです。 この薬剤の具体的な適応と禁忌について教えてください。 具体的な適応症と禁忌は？ 具体的な投与方法と効能は？
A: アレンドロネートは第3世代のビスフォスフォネート系薬剤で.閉経後の女性の椎体および股関節の骨密度を有意に改善するだけでなく.椎体および非椎体骨折の発生を約50%減少させることが研究により示されています。 同様に.骨粗鬆症の男性および続発性骨粗鬆症の患者においても.同様の効果が認められました。
アレンドロン酸は.骨吸収が著しく.骨代謝指数の高い患者を適応症とし.1回70mg錠を週1回空腹時にコップ1杯の温水（200～250ml）とともに投与し.30分後に食事とする。 薬物の逆流による食道の刺激を防ぐため.服用後は横にならないようにしてください。 椎体骨折.非椎体骨折.股関節骨折の予防に有効です。 ただし.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.逆流性食道炎.低カルシウム血症の患者.肝機能および腎機能の低下している患者には慎重に使用する必要があります。
Q：原発性骨粗鬆症治療ガイドライン2011年版では.「併用療法」という概念が導入され.骨粗鬆症の患者さんにはビスフォスフォネートに加えて他の薬剤を投与することが望ましいとされています。 現在推奨されている組み合わせのレジメンは何ですか？
A：現在.骨粗鬆症の予防・治療には.カルシウムとビタミンDが基本的な薬として使われています。 これをもとに.患者さんの年齢.性別.状態.併存疾患の有無.経済性などに応じて.ビスフォスフォネート.エストロゲン受容体モジュレーター.エストロゲン.カルシトニン.副甲状腺ホルモン.ストロンチウム塩など適切な薬剤を選択して治療することが可能です。 抗骨粗鬆症薬と同じ作用機序の薬剤の併用は.骨成長を過度に阻害することで骨強度に影響を与えるため.併用は推奨されません。
Q：新しいビスフォスフォネートとビタミンDの配合剤（ホルミカ）が臨床使用されています。 この薬剤はどのようなグループへの使用が適しているのでしょうか？ 同クラスの他の単剤と比較して.フォーマイカはどのような優位性がありますか？ 現在.クリニックではどのように使われているのでしょうか？
A：骨粗鬆症の治療において.ビタミンDとカルシウムの補給の適否は治療効果に大きく影響します。 中国における関連疫学調査によると.骨粗鬆症の人の多くは.ビタミンD濃度が低く.カルシウムの摂取量が少ない状態にあります。 フォメガは.アレンドロン酸と同時に週2800単位のビタミンDを追加で補給でき.アレンドロン酸単剤と同価格で.便利で手頃に使用できるので.ビタミンDの少ない人に非常に適しています。 したがって.この配合剤は臨床的に有望であり.将来的にはアレンドロネート単剤に徐々に取って代わる可能性があります。