I. 応用解剖学
1.男性尿道の応用解剖学
男性の尿道は.膀胱の内尿道口から始まり.ペニスの頭部の外尿道口まで下降しています。 成人の尿道の長さは約160～220mm.直径は約5～7mm。外国の統計によると.尿道は1歳でF10.5歳でF15.10歳でF18.成人ではF24を通過できる。男性の尿道は内孔から前立腺を横切り.この部分を前立腺尿道.つまり後尿道と呼び.長さは約25mm.内径も非常に広い部分とされている また.尿道の内径が広い部分でもあります。 後壁には.尿道隆起と呼ばれる縦方向の隆起があります。 隆起部の中央には精嚢があり.その中央には前立腺瘤のための窪みがあり.瘤の両側には小さな射精口があります。
尿道は.尿道生殖器の横隔膜を通過し.外括約筋に囲まれた膜性尿道と呼ばれる部分を通過し.内腔の中で最も固定され比較的細い部分である。 また.前立腺尖と尿生殖器の横隔膜の間には.周囲の支持組織を欠いた長さ5mm程度の膜上尿道の小区間がある。 骨盤の内径が変化して骨盤骨折が起こると.前立腺が骨盤壁の外側靭帯や直腸などの臓器とともに後方に変位し.膜状の尿道が裂ける剪断力が生じるので.ここで後方の尿道が破裂するとすべての骨盤骨折が起こるのです。 また.尿道に金属製の器具を使用した場合.尿道の膜部分が最も弱いため.膜尿道の前壁を突き破って膀胱に入り込み.偽の水路を形成するため.ここでも容易に怪我をする可能性があります。
尿道は前方の尿道部に続いており.その周囲は尿道海綿体とも呼ばれる。 尿道球の中にある部分は尿道球と呼ばれ.尿道球腺が開く尿道の中で最も広い部分です。 海綿状部分から数ミリ離れた尿道の膜状部分は.緩い結合組織のみで覆われており.特に前壁は非常に薄い。 尿道球の排泄管の開口部の粘膜は.大小さまざまな窩洞になっており.尿道で金属器具を使用すると後上方に貫通し.直腸内に侵入することができる。 高所から落下した場合.またぎ傷となり.恥骨結合の下縁で外力により尿道球が押しつぶされ.尿道破裂が起こります。 また.前尿道の粘膜下には尿道腺と呼ばれる粘膜が多数あり.前尿道に開口して大小さまざまな窩を形成し.細菌や感染症を隠しやすいため.前尿道には炎症性尿道狭窄がよく起こります。 また.舟状窩の前壁にも粘膜襞があるので.横穴のある金属製の器具（膀胱鏡など）は横穴をペニスの腹側に向けて当て.ペニス本体で前方に回転させて.襞を傷つけないようにする必要があります。 外尿道口も狭い場所なので.金属製の器具を挿入したり.無理に結石を取り除いたりすると.損傷後に外尿道口の狭窄を招きやすいので.暴力は禁物である。
尿道は.広い場所が3つ.狭い場所が3つ.カーブが2つあります。 3つの広い場所は前立腺.球根.舟状窩にあり.3つの狭窄は尿道の内孔.膜孔.外孔にあり.2つの屈曲は膜孔尿道と球状尿道が始まる恥骨下部分にあり.より湾曲して固定されており.他の屈曲は前尿道の陰嚢と自由節の接合部で.その凹面は下向きなので.陰茎を腹壁側に持ち上げ.腹腔内器具の操作を容易にするにはその屈曲が失われればいいのである。 聴診カテーテルを長期間使用している患者さんでは.この凹面が長時間の圧迫により尿道炎.さらには尿漏れを形成しやすいため.聴診カテーテルを腹壁に対して上向きに固定できれば.感染を予防することができます。
尿道の壁は.粘膜層.粘膜下層.筋層からなり.粘膜層は前立腺の移動性上皮.膜.球根.陰茎本体は複合柱状上皮.陰茎頭部は扁平上皮.粘膜下層は緩い結合組織で血管が多く.筋層は内縦走筋.外円筋の2層からなります。
後尿道には下膀胱動脈と内陰唇動脈の枝が.前尿道には内陰唇動脈と尿道動脈が供給され.それらの間は吻合しています。 後尿道静脈は膀胱の前立腺静脈叢に戻り.前尿道は内陰部静脈に戻る。 尿道リンパは豊富で.粘膜下層にリンパネットワークを形成し.後尿道は外腸骨リンパ節.卵円孔リンパ節.骨盤リンパ節に.前尿道は鼠径リンパ節に供給されています。 尿道神経は恥骨神経.生殖器神経.交感神経から派生している。
2.女性尿道の応用解剖学
女性の尿道は恥骨結合の後ろ.膣の前にあり.内膀胱口から尿道口隔膜の下を通って膣前庭に開き.全長約30～50mm.直径8～10mmで.外尿道が最も細いです。
女性の尿道上部は円形平滑筋で構成され.膀胱頸部の円形筋と特に太い筋繊維でつながっており.強い内尿道括約筋を形成し.排尿コントロールに重要な役割を担っています。 また.排尿のコントロールには.挙筋群や会陰部深層筋群が副次的な役割を担っています。 女性の尿道粘膜の上部は遊走性上皮.下部は扁平上皮であり.尿道粘膜下層には尿道腺が豊富で.粘膜表面に開口しています。
女性の尿道は.上部は下膀胱動脈.中部は膣動脈の分枝.下部は内陰部動脈から供給されています。 静脈は膀胱の傍膣静脈叢と内陰唇静脈叢に戻る。 尿道粘膜下層には.鼠径リンパ節と内腸骨リンパ節に収束するリンパ管が豊富である。
女性の場合.尿道は広く.短く.まっすぐで.開口部は前庭に露出し.膣に近く.肛門にも近いので.汚染されやすいのです。 そのため.女性は尿道感染症にかかりやすいのですが.怪我をしにくいという特徴があります。
尿道損傷と狭窄形成の関係
Singhは動物実験を行い.その結果.1）尿道腺の分布は淋菌性尿道狭窄の部位と一致する.2）尿道貫通損傷は非貫通損傷より狭窄を起こす確率が高く.尿道破裂時に恥骨上部の骨切りをしていないものは.恥骨上部の骨切りをしていないものより狭窄を起こす確率が高い.3）傷を構成する細胞成分が異なるため.軟らかい傷.硬い傷.弾力のある傷として見える.という三つのことを明らかにしました。 3.傷跡は.傷跡を構成する細胞成分の違いにより.柔らかいもの.硬いもの.弾力性のあるものがあります。
この実験は.尿道損傷の早期管理.さまざまな性質の狭窄や傷の予防のための良い指針となります。
病因
(i) 外傷：尿道狭窄の主な原因であり.以下のようにいくつかの一般的な原因があります。
1.交通事故：外傷性尿道狭窄の約70％以上を占め.ほとんどが後尿道に位置する。
2.またぎ傷：すべて球根状尿道で発生する。
3.医原性：膀胱鏡検査.電気手術.尿道拡張術など.尿道内の器具の不適切な操作により前部または後部の尿道に発生することがあります。
(ii) 感染症：尿道狭窄の原因として外傷に次いで多いものです。
1.病原性細菌：非特異的細菌.結核.ウイルス.淋菌など。
2.特徴：①多くは前方尿道に発生する②狭窄部は長く.複数個所に発現するものが多い。
(iii) 先天性：尿道下裂.重複尿道.包茎などに見られる。
(iv) 医学的由来：尿道器具の不適切な操作による損傷.不適切なケアを含む炎症性狭窄.その他の原因によるものを含む。
IV. 診断
1.病歴・徴候：排尿困難や下部尿路閉塞.尿閉のある患者.外傷や尿道感染の既往.カテーテル留置の有無など。手術を受けた患者には過去の手術について詳しく聴取し.長期閉塞例では腎機能.骨盤尿管液貯留などの上部尿路の検査に留意する。 男性患者の場合.陰嚢の検査と精索や精巣上体の炎症などの異常な変化の有無に注意を払う必要があります。
2.尿道拡張：尿道狭窄が疑われる患者さんでは.尿道拡張の試行が有効な診断・治療手段となります。 尿道プローブの選択は.F18やF16のような中厚のプローブストリップから始めるとよいでしょう。 狭窄の部位や範囲を把握することができる。
3.画像検査
(1) 尿路造影：最も一般的な検査方法であり.満足のいく撮影結果を得るためには.以下の点に留意する。 (1) 尿道と大腿骨が交差しないように.胴体をX線床板に対して30度の角度にし.下腿を前屈.上腿を後方に伸ばした斜位（左前斜位.右前斜位）を取る。 (ii) 逆行性尿道造影フィルムと排尿性尿道造影フィルムを撮影すること。 恥骨上膀胱切開術を行った場合.排尿ができないときは金属製の尿道プローブで瘻孔から狭窄部まで後尿道を導入し.逆行性尿道写真を併用することで狭窄部位や範囲.後尿道の状態などが把握できます。 (金属製の尿道プローブは誤差が大きいため.前・後尿道ともに使用することはお勧めしません）。
(2) 尿道造影における超音波検査（別項参照）。
(3)長期にわたる重症閉塞患者の一部には.結石の有無や上部尿路の機能的・形態的変化の有無を調べるためにKUBやIVUが使用される。
(4) MRUは.上部尿路を把握する必要があるヨード過敏症の症例に使用することができる。
V. 鑑別診断
一般的な疾患である前立腺肥大症.膀胱頸部拘縮（線維化）.神経因性膀胱.尿道結石.尿道異物.後尿道弁との鑑別が必要である。
VI. 予防
(i) 医学的な原因による尿道狭窄：この分類の原因のほとんどは.以下の点に注意することで予防することができます。
1.尿道器具は.暴力的でなく.優しく操作すること。 器具が尿道の口径に合わない場合は.force passageではなく.外尿道切開術や尿道切開術を行う必要があり.さらに麻酔が重要である。
感染予防が重要です。 尿道留置カテーテルを使用する場合.特に注意すべき点は.①材質が良く.組織適合性の良いカテーテルを使用すること.②カテーテルの直径は尿道内径よりやや小さく.分泌物の排出を促進し.陰茎陰嚢接合部の褥瘡の発生を抑えるために腹壁側に上向きに回して固定すること.③毎日のカテーテルの手入れを強化すること.です。
(ii) 外傷性尿道狭窄：以下の点に注意すれば.尿道狭窄を合併する可能性は低くなります。
1.傷の拡大を防ぐ。 (例：カテーテルの繰り返し検査)
2.尿路外滲出防止：一時的な尿路の転換は非常に重要である。
3.感染予防