腰痛は.人々の生活に影響を与える一般的な症状です。
通常.腸骨稜に限局した痛みとして現れます。
後腸骨稜領域の痛みの15～25％は骨折や退行性変化によるT12神経後枝の損傷に起因すると報告されており.この痛みは仙骨領域に由来する痛みと混同されることがある。
今回.椎弓形成術と自家骨移植術に難渋し.胸腰部症候群の管理により改善した右腰部領域の腰痛の一例を報告する。 症例報告
高血圧.高脂血症.骨形成不全のため8年前から経過観察していた脱力感.食欲不振の42歳女性患者。
8年前にdual
energy
x-ray
bone
densitometryで骨粗鬆症と診断され.Pamiphosphate
15mgを毎月注射していたが骨密度は改善せず.6年前にT11椎体骨折で椎体形成術を受けたが腰痛は持続している。 4年前に腰痛のため整形外科で骨形成不全と診断され.MRIでT11骨折と胸腰部後方滑車と確認された。
1年前.持続する腰痛と後方滑膜変形30°のため.後方滑膜変形の矯正と自家骨移植を施行した。
症状が緩和された後.症状が悪化し.最後の3ヶ月は薬物療法と理学療法で痛みをコントロールしました。 後方滑膜変形の改善以外には.前回の骨盤プレーン.胸椎のMRIと大きな変化はなく.左腸骨稜の後方領域にVASスコア8/10の疼痛を訴えた。
身体所見では胸腰部棘突起と椎間関節に限局した圧迫感と疼痛過敏を認めた。
画像診断と身体所見から.胸腰部脊椎症候群と診断された。 患者性椎間関節注射は無効で.0.5%メピバカインによる硬膜外ブロックを行い.治療後疼痛スコアは4～5に減少.疼痛スコアが5.5に上昇したため.入院8日目に0.5%メピバカインによる腰部交感神経ブロックを実施した。
治療後.疼痛スコアは2まで減少したoh。
頸部硬膜外ブロック後，腹部膨満感，下腹部痛の症状が改善された．
症状は機能障害を併発した胸腰部症候群を示唆するものであった。
症状改善後，11日間の入院で退院となった． 腰痛は患者のQOLに影響を与える。腰痛の原因は様々であり.確定診断には画像診断と代謝の相関が必要である。レントゲンでは骨盤や胸腰部疾患の状態を把握することが可能である。
画像診断と症状は一致しないということを覚えておくことが重要です。
腰痛の原因となる疾患が特定できない場合もありますし.無症状の患者さんでも腰椎の退行性変化が見られる場合があります。
身体検査はより重要であり.この記事の例はこの点をよく表しています。 胸腰部症候群とは.胸腰部分と腸骨稜に触知可能な圧痛を指し.約60％の脊椎病変を伴う。
胸腰部セグメントT12-L1に病変がある場合.ほとんどの症例で症状を呈します。
あるいは.T11-12やL1-2に機能異常がある場合に発症することもある。
臨床症状は.神経根の病変に伴うものです。
後枝は臀部上部とその皮下組織に.前枝は腹部と鼠径部に.外側皮質枝は大腿骨転子部に神経を供給しています。 そのため.小腹痛.坐骨神経痛.過敏性腸の症状や腰痛を呈することがあり.誤診されることがある。
胸腰部の検査は.棘突起や観音関節の圧迫痛の有無を確認し.腸骨稜の裏側の圧迫痛も重要であるため.慎重に行うことが必要である。 胸腰部症候群は特に脊椎のカイロプラクティック治療に適しているが.骨粗鬆症はその治療には適さない。
骨粗鬆症の患者には.ホルモン関節注射の適用が有効である。
一般的な腰椎椎間関節注射も有効である。
難治性疼痛に対しては.腸骨稜への局所注射が有効であり.硬膜外ブロックも腰痛の症状を軽減させることがある。
これらの治療が効果的でない場合は.交感神経ブロックが適応となることもある。 結論：臨床画像所見を伴わない腰痛症患者の管理には，詳細な病歴と身体検査，および異なる治療法が有効である．