スモーキー病の外科治療 1日で4人に5本の血管バイパスを実施 2014年9月2日.当科では上海華山病院の専門家の指導の下.麻酔科と手術室の協力を得て.スモーキー病の患者3人と中大脳動脈閉塞の患者1人に総合脳血管再建手術.すなわち直接血管バイパス.髄膜.筋肉に脳表面パッチを行うことに成功.そのうち中大脳動脈閉塞患者1人には血管バイパス2本を実施した。 手術後.患者さんは順調に回復し.先日退院されました。 スモッグは.原因や誘因が明らかでなく.早期発見が容易でなく.脳梗塞や脳出血は危険であり.薬物治療は効果がなく.しばしば生命を脅かし.助かった人も短期間に再発することが多く.脳神経外科医にとっては長年の問題であった。 2012年からは.馬金賢医師の指揮のもと.主治医の周国平医師による脳血管再建チームを立ち上げ.主にスモッグによる脳虚血性疾患の治療を積極的に行っています。 患者さんのスクリーニングと診療科内での協議を経て.血管の状態に応じて具体的な治療方針を決定しています。 この2年間で.直接・間接の脳血管再建術を37例行い.術後6カ月から2年まで経過観察しています。 これは.スモッグの治療における脳血行再建手術の大きな役割を十分に示している。 この手術の成功は.虚血性脳血管障害の治療に新たな一歩を踏み出すものであり.当院が全国規模の脳卒中検診拠点として果たす役割に拍車をかけるものです。 病因：スモッグの正確な原因はまだ解明されていない。 また.一部の動脈硬化やレプトスピラ症による頭蓋内血管障害など.原因がわかっているものは.血管造影画像で血管が煙のように変化し.この原因がわかっているものはスモッグ症候群と呼ばれています。 脳虚血と脳出血の両方を引き起こす理由：燻蒸は原因不明の脳血管の慢性進行性閉塞性疾患である。 例えるなら.脳のさまざまな機能を司る神経細胞は地面に植えられた作物.グリア組織は土.脳血管は灌漑用水路のようなものです。 通常であれば.脳への灌漑は十分に行われ.作物は青々と育つ。 灌漑用水路が次第に閉塞していけば.旱魃となり.脳は「旱魃」となり.作物は脱水状態となり.次第に枯れて黄ばみ（虚血）.ひどい場合は単に死んでしまう（梗塞）.これがスモッグによる脳虚血・梗塞の過程である。 しかし.私たちの脳は非常に「スマート」です。主なチャネルがブロックされると.自動的にいくつかの小さな「副チャネル」を開き.できるだけ下流の「渇水」を緩和します。これらの副チャネルは.私たちが血管造影で見るものです。 これが.血管造影で見る「煙のような血管」です。 しかし.この煙のような血管は元々なく.壁が非常に薄いため破裂や出血を起こしやすく.脳内に「洪水」を起こし.作物を溺れさせ.神経機能に影響を及ぼすことがあるのです。 つまり.スモッグは脳虚血（干ばつ）と脳出血（洪水）の両方を引き起こす可能性があるのです。 手術の仕組み：大脳皮質以外の血管と脳をつなぐ手術です。 ブリッジとは.頭蓋外の表在性側頭動脈や後頭動脈から頭蓋内の皮質血管に直接接続されるものである。 長江から黄河に水を引いて.黄河流域の干ばつを解消するようなものです。 ブリッジングは.脳への血液供給を直接的に改善することができます。 間接手術は.皮質外の血液供給に富む筋肉や髄膜組織を大脳皮質の表面に貼り付け.そこから脳が自動的に血管を引き出して皮質血管と自然吻合するものである。 この作業には通常4ヶ月から6ヶ月程度かかります。 脳への血液供給が改善されれば.スモーキー血管の必要性が徐々に低下するため.間接的に脳出血の確率が低下することになるのです。 枯れてしまった作物も.灌漑を改善することで大抵は復活させることができます。 すでに枯れてしまった作物は.たとえ灌漑が復旧しても.どうにもなりません。 しかし.灌漑を改善することで.他の作物が再び枯れるリスクを減らすことができます。 燻蒸病は脳の両半球に血液が供給されていることが多く.両側の手術が望ましいとされています。 当科の手術アプローチ：当科では.近年の国内外のくすぶり病ガイドラインで推奨されている手術アプローチを参考にし.地域の実情を考慮しています。 小児では間接再建.すなわち表在側頭動脈と脳表面との筋パッチが多く.成人では間接再建や直接バイパス術.すなわち表在側頭・中大脳動脈直接バイパス＋脳硬・筋血管癒合（STA-MCA bypass plus）を含む複合的な手術が行われます。 EDMS）です。