高齢の男性で.尿意を感じてしばらくトイレに立たないと尿がゆっくり出てこない.尿の流れが細く弱くなってきたという方は.「前立腺肥大症」について詳しく知っておく必要があります。
1.前立腺肥大の原因
前立腺肥大の原因としてより認知されているのは.以下のようなものです。
(1)過度の性行為により.性器がうっ血し.持続的な血液のうっ滞により前立腺組織が過形成されること。
(2) 前立腺の炎症が完治せず.精液漏出などが起こり.前立腺の組織がうっ血して過形成になること。
(3)運動不足.動脈血管の硬化が進みやすく.前立腺の局所血行不良も本疾患の原因となります。
(4) 頻繁なアルコール依存症や長期間の飲酒.辛いものなど刺激の強いものを好むと.前立腺の組織が刺激されて過形成になります。
2.前立腺肥大症の病理学的メカニズム
(1) 前立腺肥大症による排尿抵抗の増大により.膀胱筋が過剰収縮し.代償的に膀胱三角筋が肥大する。 排尿の開始が遅れる.尿線が弱くなる.排尿が中断する.あるいは垂れ流しになるなどの症状を伴います。
(2）残尿感は.膀胱の筋肉が過剰に収縮しても尿を空にできず.すでに膀胱が代償を失った状態にある場合に発生します。
(3) 血尿も前立腺肥大症の代表的な症状で.膀胱収縮時に前立腺を覆う粘膜毛細血管の破裂によって起こり.多くは一過性である。
3.前立腺肥大の危険性
膀胱に負担がかかる。 尿の排出が妨げられ.狭くなった尿道から尿を排出するために.膀胱はより強い力を使わなければならないので.膀胱壁の力筋が代償的に厚くなるのです。 膀胱壁の力で尿を完全に体外に排出できなくなると.膀胱壁の弱い部分も膨らみ.医学的には憩室と呼ばれる病変を形成します。 肥大が進行すると.膀胱の壁が拡張し.薄く弱くなり.医学的には充填性尿失禁と呼ばれる尿量減少が起こります。 次に関与するのが上部尿路です。 膀胱が充満して尿をうまく排出できないことが多いため.腎臓で作られた尿を尿管経由で膀胱に運ぶのが間に合わず.必然的に骨盤内液や腎実質の圧迫が起こり.腎臓の機能が損なわれてしまうのです。 その結果.骨盤内に水分が滞留し.腎実質が圧迫され.腎臓の機能が損なわれることは避けられません。
4.前立腺肥大のスクリーニング
前立腺肥大症の早期発見と治療のために.以下の検査や処置が推奨されています。
(1) 身体検査：前立腺肥大症患者の無反応.貧血.むくみの有無を確認する。
(2) 臨床検査：尿路感染症の併発を調べる定期尿検査.血液・生化学検査の定期検査：ヘモグロビンの減少.尿素窒素の増加で尿毒症が示唆される。
(3) 肛門指診：肛門括約筋の緊張を確認し.前立腺の大きさ.中心溝の消失.結節の有無.前立腺の硬さ.圧迫痛の有無などに注意する。
(4) 腎機能検査 腎臓の機能が低下していないかどうかを調べる。
(5) 超音波検査：前立腺肥大の大きさ.膀胱内の残尿の有無やその量などを調べることができ.スクリーニング検査として好ましい。
5.前立腺過形成の治療
前立腺肥大がまだ尿閉や排尿困難を引き起こしていない場合は.治療の必要はありません。 症状がある人は.できるだけ早く治療する必要があります。 高齢の患者さんが多いため.全身状態.特に心臓.肺.腎臓の機能を考慮した治療が必要です。 治療には.手術と薬物療法の2種類があります。
薬物療法は.初期の軽度の尿路閉塞や.全身状態から切除手術が困難な場合に適応となります。 外科的治療も薬物治療も.入院して医師の監督の下で行う必要があります。 経尿道的前立腺切除術は.前立腺肥大の治療における「ゴールドスタンダード」である! 皮膚を切開せずに尿道から行う手術で.肥大した腺組織をほぼ完全に除去することが可能です。
外科的切除の適応となるのは
(1)尿路感染症又は血尿の再発。
(2)急性尿閉の再発。
(3)最大尿流量が10m1/s未満であること。
(4) 複雑な膀胱結石.機能障害を引き起こす尿管逆流など。
6.前立腺肥大症の予防
中高年にとっては.予防に留意し.積極的なセルフケアでQOL（生活の質）を高めることが重要です。 前立腺肥大症の原因はまだ完全に解明されていないので.完全に発症を防ぐことはできませんが.高齢の男性は当たり障りのない食事に気をつけ.野菜や果物を多く摂り.禁煙や飲酒を控え.辛いものを避け.腸を開いておくことが.病気の軽減や発症の遅れに一定の価値を持つとされています。