近年.私たちが治療した血液透析用の動静脈瘻の合併症は多数あります。 ご存知のように.尿毒症患者さんにとって動静脈瘻は命綱であり.ケアをする必要がありますが.血液透析のための動静脈瘻の使用頻度は非常に高いので.どうしても何らかの合併症が発生し.いったん合併症が発生すると.その対処が適時・適切に行われないと.動静脈瘻が使用不能になって再び手術で新しい動静脈を設ける必要があることが直接的原因で.ほとんどの尿毒症患者さんが自分の血管状態に満足していないのが現状です。 そのため.新たに動静脈瘻を作る必要があり.尿毒症患者の多くは血管の状態が満足に得られず.動静脈瘻を作るための再手術は面倒で危険なものとなっています。 動静脈血管内瘻の最近の一般的な合併症としては.術後急性血栓症.動静脈吻合部出血・偽動脈瘤形成.急性心不全.切開部感染・グラフト感染などが挙げられる。術後急性血栓症の原因としては.術中の長期閉塞.不適切な吻合技術による静脈端の歪み.吻合の狭窄.遠位静脈流出路の狭隘または閉塞.患者の凝固能亢進などが一般的である。 動静脈瘻の吻合術は血管外科で最もよく使われる手技の一つですが.熟練度に差があり.未熟な手技では手術時間が数時間にも及ぶことがあります。 吻合に熟練すれば.手技は数分に短縮され.筆者の現在の静脈内瘻孔の平均所要時間は40分程度である。 遠位静脈流出路に狭窄や閉塞がある患者さんでは.術前のスクリーニング.内頸静脈留置の既往や患肢の深部静脈血栓症の有無.身体検査.できればカラー超音波で腋窩や鎖骨下静脈の狭窄や閉塞を明らかにすることが最も重要ですが.カラー超音波で異常がなく静脈流出路問題の疑いが強い場合は注意が必要で.臨床的には しかし.カラー超音波検査で異常がなく.臨床的に静脈流出路の疑いが強い場合は.静脈流出路が正常かどうかを判断するためのゴールドスタンダードである血管造影を行うべきであることに留意する必要があります。 動静脈瘻の遠位流出路が狭窄または閉塞している場合は.手術は成功しにくく.吻合完了後に静脈流出路が細動を伴わない脈動が認められる場合は.流出路が問題である可能性が最も高いと考えられます。 また.動静脈瘻の最近の合併症として急性心不全があります。これは.手術終了後.動脈血の一部が毛細血管網を通らずに静脈から直接心臓に戻され.心臓への戻り血流量が増え.それに伴い心負荷が増加するためですが.心機能が正常な患者さんでは問題ないとされています。 そのため.術前の心臓の評価は非常に重要で.臨床症状と心臓超音波検査を組み合わせて行うことができます。術後にこのような合併症が発生した場合.動静脈瘻を再手術で結紮する必要が出てくるのです。 自家動静脈瘻では切開感染症はまれであり.外科的感染症の基本原則に従って管理することが可能である。 この合併症は.一度動静脈グラフトに感染が起こると.単純な抗菌療法では治癒が難しく.ほとんどの患者さんがグラフトの外科的切除を必要とするため.管理が非常に難しいのです。 ですから.予防は治療に勝るのです。