乳がんは.世界の女性が最初にかかる悪性腫瘍で.罹患率は毎年約2％ずつ増加しています。 北米と北欧は乳がんの発生率が高い地域で.女性の7～10人に1人が生涯に乳がんを発症し.発生率はアジア.アフリカ.中南米に比べて約4倍も高い。
近年.新規患者数は年率3～4％で増加しており.これは世界全体の割合より1～2ポイント高くなっています。 北京や上海などの大都市では.乳がんが女性の悪性腫瘍の第一位になっています。
乳がんの原因因子
1.ホルモン要因
初潮が早い（初潮年齢＜13歳＞17歳：2.2倍）
晩産性
生殖年齢の回数と間隔の減少
母乳育児に失敗した
自然流産または誘発性流産
後期閉経（閉経年齢55歳以上／45歳未満：2回）
ホルモン補充療法
避妊ピルの使用
2.遺伝的要因
一親等の近親者に乳がんの既往がある（相対リスク2～3倍）
P53.BRCA1-2変異
3.乳房の良性疾患
高度の上皮過形成または非定型過形成
4.生活習慣・食習慣
米国に移住した日本人女性および米国で生まれた一世の乳がん罹患率は.ネイティブの女性と差がない
肥満：脂肪組織でエストロゲンが増加
5.電離放射線
ドボノ照射後
II.乳がんの早期診断のための対策
基本は.自己検診.臨床検査.マンモグラフィーの3つです。
1.乳房の自己検診
経済的で便利.かつ体に負担をかけないというメリットがあります。 乳房自己検診に参加する女性には.月経周期が乳房に与える影響.乳がんの臨床症状.乳がんの早期発見の意義など.乳がんに関する基礎知識について適切かつ合理的な指導・教育を行うことが重要です。 タイミングは.月経開始後9日目から11日目です。
2.臨床検査
「しこりは.乳がんの診断に必要な最初のサインではありません。 乳がんの早期発見は.局所的な腺の肥厚.乳頭の溢血.乳頭びらんに着目することで容易になります。 乳頭の軽度の陥没.乳房皮膚の軽度の圧痕.乳輪の軽度の浮腫も貴重な臨床徴候です。
3.マンモグラフィー
乳がん検診で唯一実績のあるスクリーニングツールで.簡単に実施でき.診断も早く.保管や見直しも簡単です。 マンモグラフィーの検診により.乳がんの死亡率を50～69歳で20～40％.40～49歳で約20％減少させることができるという研究報告があります。 マンモグラフィーは.50歳以上の女性では対照群と比べて平均3年以上早く.40-49歳の女性では平均1.7年早く乳がんを発見することができます。 若い女性では.乳房の密度が高く.X線の診断感度はそれほど高くなく.マンモグラフィーの放射線障害の可能性を考えると.頻繁に検査することは得策ではありません。 したがって.35歳未満の女性には.他の検査が推奨されます。
4.その他
4.1 乳房の超音波検査
特に乳腺の密度が高い患者さんでは.嚢胞性乳腺腫瘤や実質性乳腺腫瘤の同定に明らかに有利なため.マンモグラフィや身体検査で検出された異常病変のさらなるスクリーニングにしばしば使用されます。
4.2 乳房のMRI（磁気共鳴画像）検査
造影剤を使用した乳房のMRIは感度・特異度が高い。 しかし.高価であり.大規模な集団スクリーニングには適さない。
現在では.主に乳がんの家族歴や乳がん関連遺伝子を持つ女性の検診.治療前後の乳がんの評価に適しています。
4.3 ニップル排出スクリーニング
臨床的に触知できない乳頭分泌物に対しては.乳頭分泌物細胞診.マンモグラフィー.乳管内視鏡検査が通常の方法である。
4.4 細胞学的／組織学的検査
細針吸引細胞診（FNA）は.安全で簡便かつ低侵襲な病理検査法であるが.あくまで細胞診であり.乳房のin situ癌と浸潤癌を病理学的に区別したり.特定の細胞形態異常を確定的に判断したりすることはできない。 1990年代半ばに中空針生検や真空支援低侵襲乳房生検が登場し.診断精度が飛躍的に向上しました。 画像誘導低侵襲乳房生検の普及は.乳がん検診の費用を大幅に削減し.入院や手術の不安をなくすことで.女性が乳がんの早期診断に積極的に参加することを可能にします。
外科的切除生検：良性乳腺疾患の正確な診断と治療法。
米国癌学会（ACS）乳癌検診ガイドライン 1997年版
年齢層
スクリーニングの間隔
X線検査
臨床的身体検査
自己診断
一般女性
18-39歳
推奨しない
3年に1回
月1回
≥ 40歳以上
年1回
年1回
月1回
ハイリスク女性
< 35歳未満< p=""> （注）1．
推奨しない
4〜6ヶ月に1回
月1回
≥35歳以上
年1回
4〜6ヶ月に1回
月1回
備考
n 閉経前の女性は月経開始後9～11日（乳腺組織が体内のホルモンの影響を最も受けにくい時期）.閉経後の女性は月の初日など覚えやすい日を選ぶとよいでしょう。
n 高リスクの女性は.乳がんの重大な家族歴.閉経前に両側乳がんになった一等親族.乳がん関連遺伝子（BRCA1.BRCA2など）が陽性.乳がんまたは異型過形成の既往がある人です。