I. 概要 子宮筋腫は.女性の生殖器系で最も多い良性腫瘍で.妊娠可能な年齢の女性の20％を占める。 良性ではあるが.筋腫が大きくなると過多月経.骨盤痛.腫瘤圧迫による頻尿.排尿困難.便の乾燥困難など一連の臨床症状が起こり.患者に多大な苦痛を与えることがある。 子宮筋腫の診断は難しくなく.月経不順.過多月経.遷延月経.骨盤の痛み.不快感などがあれば婦人科検診を受け.子宮の肥大を確認し.超音波検査で筋腫の大きさと位置を明らかにすることができます。 従来の治療法には.子宮摘出術や子宮筋腫核出術があります。 まず.腹腔鏡下子宮摘出術を全身麻酔や腰椎麻酔で行ったとしても.手術は確かにトラウマになります。 さらに言えば.子宮を手術で摘出することは.子供を産みたいと願う女性にとって容認できることではありません。 また.子宮自体にも内分泌機能があることが分かっており.子宮を摘出すると内分泌疾患が起こり.更年期障害や骨粗鬆症の発症が早まる可能性があります。 また.子宮全摘出後は.女性として心理的に不完全な状態になり.精神的なダメージを受ける女性も少なくありません。 子宮筋腫核出術は子宮を摘出する必要がなく.子宮鏡下でも腹腔鏡下でも.再発率が高いという問題があります。 インターベンション技術の発展に伴い.近年.子宮動脈塞栓術は子宮筋腫に対して非常に有効な治療法となっています。 低侵襲で手術のリスクが低く.合併症が少ない.効果が高い.子宮が完全に保存されるなどのメリットがあり.女性患者.特に生殖能力を必要とする患者にとって好ましい治療法となっています。 インターベンション治療の原理：子宮筋腫は平滑筋由来の良性腫瘍であり.その血液供給源は両側の子宮動脈に由来しています。 子宮動脈の枝は.筋腫周囲の仮性包皮内で豊富な血管網を形成し.筋腫内に放射状に枝を出しており.筋腫が大きくなるにつれて増加・肥厚していきます。 子宮筋腫への血液供給の上記の特徴から.インターベンション塞栓術に適しています。 子宮の壊死を起こさずに筋腫に供給している動脈を超選択的に塞栓すると.側副血行路が確立されないため.筋腫が虚血.変性.壊死.吸収されます。 インターベンション治療法：月経後2～7日目に行うインターベンション治療が選択される。 術前に肝機能.腎機能.胸部X線.定期血球数.血液凝固機能.心電図などのルーチン検査を行う。 大腿の付け根を2mmほど小さく切開し.大腿動脈から極細の子宮動脈カテーテルを挿入し.筋腫に栄養を与えている動脈を特定します。 1時間以内にすべての介入を完了させることができます。 患者さんは完全に目が覚めていて痛みもなく.カテーテルを抜いた後の傷もなく.翌日にはベッドから降りて自由に動けるようになるのです。 一般的な副作用としては.子宮動脈塞栓術後の虚血や正常組織への浸潤に伴う下腹部痛が挙げられます。 術後の発熱もよく見られ.塞栓術後の線維腫の虚血や壊死に関連することがあります。 術後の吐き気や嘔吐は迷走神経反射が関係している可能性があります。 いずれも忍容性が高く.一時的なもので.2-3日の対症療法で完全に消失します。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は.開腹不要.子宮を摘出しない.低侵襲.低痛み.副作用が少ない.回復が早い.入院期間が短いなど.安全かつ有効な方法です。 特に妊娠適齢期の若者や子宮温存の必要な女性.重度の貧血.高血圧.糖尿病などの疾患を持つ患者様に適しているとされています。