糖尿病足とは.糖尿病患者が神経障害と様々な程度の末梢血管障害を併発し.下肢の感染.潰瘍形成.深部組織の破壊を引き起こす疾患である。 臨床的には.糖尿病患者は長期間の高血糖により.下肢血管の硬化.血管壁の肥厚.弾力性の低下.血管内に血栓ができやすくなる.プラークの集積が起こり.下肢血管の閉塞.四肢の神経損傷などが起こり.下肢の組織病変を引き起こします。 臨床症状：ほとんどの場合.糖尿病の症状や徴候がある。または.明らかな糖尿病の症状はないが.関連する検査で糖尿病であることがわかる。 また.四肢の症状としては.主に四肢の虚血.神経機能障害.感染症などがあります。 臨床的な特徴としては.四肢に発症し.下肢は重症.上肢は軽症であること.左右対称の下肢病変が多く.大血管と微小血管が同時に侵されること.発症が遅く.徐々に四肢虚血が悪化し.しばしば二次感染を起こし湿性壊疽に至ることなどが挙げられます。 四肢虚血の症状・徴候：症状：初期には四肢の冷え.寒さ.熱さ.しびれ.痛みなどを感じることが多く.寒い季節や夜間には悪化することがあります。 患者さんの中には.まず間欠性跛行が出現し.より大きな血管病変が下肢の虚血を引き起こしていることが示唆される方もいます。 病変が進行すると.これらの症状は徐々に悪化し.間欠性跛行の距離も徐々に短くなります。 病変が進行し.下肢の虚血が悪化すると.主に足指や足の遠位部に安静時疼痛が生じ.安静時.特に夜間に増強し.睡眠に影響を与える。 下肢が下がると.重力により下肢の血流が増加し.痛みを適切に緩和できる。 そのため.多くの患者は強制的に座った姿勢で寝ることが多く.下肢の二次浮腫を引き起こし.さらに症状を悪化させることになるのだ。 兆候：足背および後脛骨動脈の脈動が弱まる.あるいは消失する。乾燥した弾力のない皮膚.皮膚温度の低下.青白いあるいは紫がかった赤い皮膚.体毛の薄毛あるいは消失.足の爪の成長の遅れ.変形.脆い亀裂.肥大.光沢の消失.筋肉の萎縮など.皮膚ジストロフィーの兆候があり.虚血度が増すとますます顕著となる。 2.末梢神経障害：四肢の感覚障害が主な症状で.上肢よりも下肢に多く.左右対称の痛みと感覚異常があります。 痛みに先立って感覚異常が生じることが多く.多くは四肢末端から上に向かって.しびれ.炭疽様.熱感.冷感.電撃様.「手袋」様の感覚鈍麻.いわゆる「無痛足」が出現します。 3.感染症：微小血管症の病理学的基礎の存在のために糖尿病患者は.感染のために有利な条件.軽度の外傷（傷.割れ.押し出しなどを含む）を提供し.細菌の侵入のための経路になることができます。 局所防御力の弱さや神経機能障害により.感染は筋腔に沿って急速に広がり.大量の膿や腐敗組織を出し.筋腔高血圧症候群を作り.さらに骨に感染して骨髄炎に発展することもあります。 重症の場合は.全身感染になることもあります。 感染は局所的な微小血管症を悪化させ.皮膚の小血管の塞栓を引き起こし.壊疽の急激な拡大に寄与するが.これらはいずれも相互に有益である。 これも.糖尿病性壊疽による切断や死亡率が高い大きな要因となっています。 治療：この病気の治療は.早期発見.早期治療が必要です。 糖尿病の積極的かつ効果的なコントロール.抗凝固.プロフィブリノリシス.末梢血管の拡張などを用いて積極的に血液循環を改善し.糖尿病性血管疾患の発症を抑制し.四肢壊疽の発生を防ぐこと.抗生物質を合理的に使用して感染を予防・管理し.その他の糖尿病の合併症の治療を積極的に行うことです。 1.薬物療法：動脈硬化の予防と治療.血液粘度や凝固性の低下.四肢の血液循環や微小循環の改善などが主な内容です。 脂質調整薬の使用により.糖尿病の脂質代謝異常を改善し.動脈硬化を予防する。粘度低下.繊維除去.凝集除去.血栓溶解の包括的治療を行うことにより.血液のレオロジー状態を改善し.側副血行の確立を促進し.微小循環を改善することにより.虚血による手足の壊疽を抑制することが可能である。 2.外科的治療：四肢の血液循環を改善するためには.各種の動脈再建術も有効な方法ですが.前提として下肢動脈の流入・流出路が良好でなければ.動脈迂回術を実施することはできません。 3.血管内治療：現在主流となっている治療法です。 Deepバルーンの登場やガイドワイヤー.カテーテルの材質の改良により.膝から下の下肢の動脈狭窄・閉塞性疾患のほとんどは血管内治療で解決できるようになりました。 動脈の狭窄や閉塞を細長いDeepバルーンで十分に拡張し.四肢への血液供給を改善することで.四肢の虚血の大幅な改善.四肢の痛みの大幅な緩和.四肢の潰瘍や壊疽の傷の治癒を促進することが可能です。 膝関節より下の動脈にステントを留置しようとする学者もおり.短期的な開存率は良好であると臨床的に報告されています。 4.幹細胞移植：骨髄や末梢血から幹細胞を抽出し.ふくらはぎの筋肉や大腿動脈に注入する方法。 静脈の動脈化：四肢の動脈と静脈を「橋渡し」して動脈血を静脈に導入する。つまり.下肢の表在静脈や深部静脈が.四肢に血液を供給する「動脈」に変わるのだ。 この手法は.四肢の腫れが大きくなる可能性があるため.現在では使用が減少しています。 結論として.糖尿病性足部・四肢の血管障害を予防することが最大のポイントです。 まずは血糖値を正確にコントロールすること.そして手足を潰したり.打撲や火傷から保護することです。 足指や四肢の皮膚破壊や感染が発見されると.急速に病状が進行し.数日以内に感染した壊死病巣が急速に拡大・拡散し.足指や四肢の切断に至ることが多いため.直ちに通常の病院で治療を受ける必要があります。