冬は循環器系疾患のハイシーズンであり.冬の間.在宅の高齢者がいかに安全に過ごせるかに関心を持つことが重要です。 今日は.高齢者が冬に気をつけなければならない3つの点についてお話します。
1.外気温と室内温度が血圧に与える影響
高血圧.冠状動脈性心臓病.脳血管疾患は.疫学的には南部より北部の方が多く.これは明らかに北部の冬の気温の低さと冬の時間の長さと関係がある。 外気温が50℃を下回り.100℃下がるごとに収縮期血圧が6,2mmHg上昇し.収縮期血圧が10mmHg上昇するごとに心血管・脳血管リスクが21%上昇し.冬場の心血管・脳血管疾患の死亡率は夏場に比べ約41%上昇するという研究結果もある。 外気温に比べ.室内温度は血圧に有意に大きな影響を与え.室内温度が10℃下がるごとに.日中は0.22mmHg.夜間は0.34mmHg血圧が上昇することが分かっています。
外気温のコントロールは難しいですが.室内の安定性を調整する方法はあります。 ですから.高齢者の方には.冬場は必ずエアコンをつけて.室内の温度を22～25度に保つようお伝えしたいですね。 このお金は.時にはお金を節約するために.エアコンをオンにしない.血圧の基準を作るために降圧剤の用量と種類を増やすことによって.お金を節約する役割を果たすことができないだけでなく.薬の副作用を増加.心血管と脳血管の合併症の出現は.深刻な結果をもたらす場合は.損失の価値以上になる。
2.朝のピーク血圧と朝の運動量
早朝の時間帯（6～10時）は1日のうちで最も血圧が高くなる時間帯で.モーニングピーク血圧とも呼ばれるため.高齢者は早朝血圧に注意することが重要です。
(1)午前6時から10時は1日のうちで最も交感神経が優位な時間帯であるため.交感神経の興奮により血圧が高くなり.心拍数が速くなり.冠動脈疾患の患者にとって非常に不利な状況になります。
(2)また.多くの高齢者は前日に長時間作用型ではない降圧剤を服用しており.翌朝には血液中の降圧剤の濃度が最も低くなっている。 そして.冬場はこの時間帯が最も気温が低くなります。 高齢者が朝のピーク血圧を危険にさらし.特にまだ太陽が出ていないこの時間帯に激しい運動を行い.早朝のピークに加え.さらに血圧が上昇すると.脳出血や心筋梗塞などの重大な結果になりやすく.早朝の運動が突然死のケースも少なくないのだそうです。
(3)では.このような状況を避けるにはどうしたらよいのでしょうか。
まず.早朝の血圧に注意し.正しい測定方法を知ることが必要です。
(4) 次に.朝に血圧が高くなる人は.医師に朝の血圧をコントロールするよう指導してもらいましょう。
ですから.朝早くから運動するのはやめましょう。 日が出て.気温が上がり.血圧のピークが過ぎて安定してから.過度な激しい運動はせず.ジョギング.早歩き.太極拳などが適当とされています。
3.スタチン系薬剤の使用に関する事項
動脈硬化のリスクが高い患者さんには.予防のためにアスピリンやスタチン系脂質低下剤を服用する必要があります。 アスピリンは一般の方にも比較的よく知られており.「スタチン系」の脂質低下剤（代表的な薬剤はスルフォラファン.リゼルグ.コルチゾール.リピトールなど）といえばすぐに肝臓障害を連想し.使用を拒否する方も多いと思います。
実際.スタチンは自然から人類への最高の贈り物であり.人間の寿命を延ばすことが証明されている唯一の薬なのです。 脂質低下作用だけでなく.抗動脈硬化作用.抗炎症作用.酸化ストレス軽減作用.動脈硬化プラークの安定化作用など.脂質低下作用以外の多目的作用に大きな役割があります。 そこで.明確な禁忌（重度の肝障害.クレアチンキナーゼ5倍以上.重度の横紋筋融解症の患者）がない場合.次の4つの条件に当てはまる人はスタチン系脂質低下剤を使用してください。
(1) 急性冠症候群.心筋梗塞の既往.安定狭心症.不安定狭心症.一過性虚血発作.脳梗塞.末梢動脈疾患などの臨床的に明らかな動脈硬化性心血管疾患。
(2)原発性低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）が190mg/dl（4.9mmol/l）以上上昇した場合。
(3) 40～75歳の1型及び2型糖尿病患者であって.低比重コレステロール（LDL-C）が70～189 mg/dl（1,8-4,9 mmo/l）で.動脈硬化性心疾患の臨床所見がない者。
(4) 糖尿病も動脈硬化性心疾患も発現していないが.10年心疾患リスクが7,5%以上の者。
以上の4つのケースでは.スタチン系脂質低下薬を使うことのメリットがデメリットを上回ります。 使用中.特に使用開始後1ヶ月間は肝機能.クレアチンキナーゼをモニターし.いずれも正常であれば安心して使用してください。 著しい筋肉痛.筋力低下等の症状がある場合は.速やかに医師の診察を受けてください。 肝機能異常が正常値の3倍以上.クレアチンキナーゼ異常が正常値の5倍以上の場合は.通常.本剤の投与を中止すれば正常値に回復することができます。 正常になったら.医師の助言のもと.他のスタチンへの変更.スタチンの漸減.コレステロール吸収阻害剤（エゼチミブ）への変更などを検討します。
冬の間.高齢者の方々が安定した前向きな気分を保ち.禁煙し.良い生活習慣を保ち.減塩・低脂肪食.食べ過ぎない.夜更かししない.血圧・血糖・血中脂質のコントロールをしていただきたいと願っています。 また.安定した室温を保ち.体表の冷えを感じないようにすること.早朝の血圧を観察し.激しい運動で朝のピーク血圧のリスクを回避することも重要です。 病気の予防は重要であり.スタチン系脂質低下剤の服用が必要な患者さんの心血管疾患のリスクを低減するためにも.スタチンをうまく活用することが重要な目標となります。 飲むべき薬を飲み.心配しすぎず.薬の副作用をより注意深く観察するとともに.自分自身の症状を観察し.狭心症や頭痛.めまいや手足のしびれなどの不快感があれば.速やかに医療機関を受診することが大切です。