乏精子症は.男性不妊症や生殖能力低下の主な原因の1つです。 実は.乏精子症は.乏しい精子と弱い精子の総称なのです。 乏精子症は精液中の精子の数が減少することであり.弱精子は精子の運動性が悪いか.あるいは不活性であることを意味する。 近年.環境汚染や不衛生な食生活.生活習慣の変化などにより.世界中のほぼすべての男性の質が低下しています。 一方では.男性の性的能力の低下.他方では.男性の精液の質の全般的な低下に反映されます。 現在.「二人っ子政策」が完全自由化され.80代以降.70代以降の男性同胞のほとんどが大喜びではしゃいでいる。 この年代の男性は.すでに妊娠適齢期を過ぎているため.病院で検査を受けると乏精子症であることが多いのです。 私のクリニックでは.約半数の患者さんが乏精子症で受診されています。 多くの患者さんは.乏精子症の原因.診断.治療.普段の注意点について多くの疑問を持っていますが.通常の診察では.患者数が多いため.医師が一つ一つ答える時間がないことが多く.大多数の患者さんが相談しやすいように.診察時間の短縮.患者の疑問の軽減のために.現在「中西医学の男性不妊診断・治療指針」と私の治療経験を合わせて.乏精子症の臨床上の共通の問題統一に取り組んでいます。 回答は以下の通りです。
1.精液の質の悪さが原因で不妊症が疑われる場合.クリニックではどのような検査をすればよいのでしょうか？
精液検査は.精液の質をチェックするための最もシンプルで効果的な方法です。
2.精液検査は何回.どのような間隔で行えばよいのでしょうか？ 長すぎたり短すぎたりすると.どのような影響があるのでしょうか？
通常の男性の精液検査の結果は.上下に変動しやすく.禁欲日数.食事.喫煙.疲労.夜更かしなど.さまざまな要因に影響されます。 そのため.臨床的には2～3回の検査を受け.各検査の前に2～7日間性交渉を控えることが推奨されています。 私自身は.検査前後の結果をより比較しやすいように.各検査で一度に5日間性交渉を控えるように患者さんにアドバイスしています。 禁欲期間が長すぎると.精子が体内に蓄積される時間が長くなり.精子が成熟から衰退に向かい.結果的に精子の生存率が低くなることが多いのです。 また.禁欲期間が短すぎると.精子の生成が不十分となり.精液中の精子の数が減少する傾向があります。
3.精液検査の結果が良くも悪くも.乏精子症の診断は確定するのでしょうか？
前述したように.精液のルーティンは様々な要因に影響されるので.精液検査の結果が良くても悪くても乏精子症の診断を確定するものではありません。 検査前に規則正しい生活をする.適当な日数性交渉を控える.無理をしない.夜更かししないなど.精子の質に影響を与える悪因を避けることが望まれます。 上記の要因を避け.2～3回続けて精液の異常が認められれば.乏精子症と診断することができます。
4.精液検査前の注意点は？
まず.禁欲の日数に注意を払うことです.5日間の禁欲は最も正確な検査結果を行うために.緊張.夜更かし.飲酒などを避けることに加えて.精液抽出工程の数日前にコンドームを使用しないことです.精液検体は尿.水などで汚染されていないこと.精液は取り出し後30分以内に検査に送らなければなりません。
5.乏精子症の診断が確定した後.その原因を明らかにするために一般的にどのような検査が必要でしょうか？
乏精子症の診断が確定したら.生殖器系（精巣.精巣上体.精索.前立腺.精嚢腺）の超音波検査.性ホルモン6.前立腺ルーチン.甲状腺一式などの検査が必要である。 また.精液検査で重度の乏精子症や無精子症であれば.核型検査やY染色体微小欠失などの遺伝子検査が必要です。 必要であれば.精巣吸引生検を行い.原発性無精子症か閉塞性無精子症かを判断することができます。
6.各検査の予約はどのくらい待たされるのですか？ 結果が出るまでどのくらいかかるのでしょうか？
上記の検査はいずれも予約不要で.当日の検査が可能です。 生殖器超音波検査は10分.性ホルモン6種と甲状腺一式は午前と午後.染色体核型検査は約半月.Y染色体微小欠失は約5日.精巣穿刺生検はその日のうちに結果が出ます。
7.乏精子症の治療には漢方薬と西洋医学のどちらがよいのでしょうか？
乏精子症の患者さんの大半は器質的病変がなく.このような患者さんには漢方薬による治療が適しています。 漢方薬は中華民族の伝統文化の結晶であり.病気の治療の経験の数千年の医療先達であり.漢方薬の古代の本は.例えば. “五子拡散スープ” “精液スープ “など.弱い精子の治療で多くの経験を持って.これらの式は.臨床で使用されています。 漢方治療.もちろん.全体的な概念を強調し.差別的な治療.少ない弱い精子患者も薬の差別的な使用の特定のケースに基づいている必要があります.ちょうど腎臓精子薬を使用することはできません。
8.薬物治療を受けている患者さんは.どれくらいの頻度で再診を受け.どのような検査をすればよいのでしょうか？
通常.半月から1ヶ月に1回程度.投薬のフォローアップを行います。 精液のルーチンは.1ヶ月に1回再確認することをお勧めします。
9.薬物治療の効果はどのくらいで現れるのでしょうか？
精子の生存周期は約73日なので.薬の効果は通常1～2ヵ月後に現れる。
10.乏精子症の薬物治療の期間はどのくらいですか？
一般に.少なくとも3ヶ月間の投薬が推奨されていますが.3～6ヶ月間がより適切です。
11.乏精子症の治療で1ヶ月経っても精液の質が改善されないのは.治療効果がないのでしょうか？
前述の通り.精子の生存周期は約73日ですので.1ヶ月間治療しても精液の質が改善されない可能性はありますが.治療効果がないわけではありません。
12.精液の品質が正常な場合.普通の成人男性が妊娠するにはどれくらいの期間が必要ですか？
これは.パートナーの健康状態.性交の頻度.排卵期に性交を行うかどうかなど.多くの要因に影響されます。 統計の大きなサンプルによると.男女ともに正常で.普通の性生活を送っていれば.1年以内に妊娠する確率は約60％だそうです。
13.乏精子症の治療中に妊娠することは可能ですか？ 受胎した場合.子どもの発育に影響はないのでしょうか？
乏精子症の治療薬は主に漢方薬と西洋薬で.妊娠に影響はなく.治療中に妊娠の準備をすることができます。 精液中の精子は運動性によって一般にa.b.c.dレベルに分類され.男性が1回に排出する精子の数は約3000万～1億個で.これだけの精子の中で妊娠するのはaレベルの精子の先頭を走ることが多く.妊娠後の子供の発育を心配する必要はない。
14.乏精子症の患者さんの食事で気をつけることは？
乏精子症の患者さんの食事は.清涼飲料水や滋養強壮剤を中心に.揚げ物や炒め物.辛いものは控え.綿実油は禁忌とされています。 また.服薬期間中は.魚介類.タケノコ.雄鶏.犬肉.牛肉.羊肉など毛のあるものを食べることは禁じられています。 喫煙.飲酒は禁止されています。
15.男性は妊娠前にどんな準備が必要ですか？
(1)生活習慣を改善する。
(1) 生活習慣を整え.早寝早起きで十分な睡眠を確保する。
(2) 規則正しく食事をし.食事の衛生や安全に気を配る。
(3)精神状態を良好に保ち.ネガティブな感情を避け.強度の高い仕事や勉強をしない。
喫煙.飲酒などの悪習慣をやめる。
(2)性生活もほどほどに：妊活のために過剰で頻繁なセックスをするのではなく.女性の排卵期に妊娠を成立させるだけの体力と気力を確保した上で.計画的に妊娠することが必要である。
(3) 高温を避ける：研究の結果.精子の生成と生存に適した温度は.体温より1〜2℃低い温度.すなわち37℃以下であることが判明しています。 高温は精子の生存環境を損なうとともに.睾丸の造精上皮を容易に損傷させ.精子の生産.量.質.密度.運動性に影響を与え.妊娠の確率を下げ.胎児の奇形率を高くする可能性があります。
(4) 運動をする：ジョギングが望ましい。 ジョギングは骨盤内の血液循環を促進し.生殖器系への栄養供給を確保し.より質の高い精子を提供することができる。
(5)妊娠前の検診をしっかり受ける。
(6) 基礎疾患.生殖器疾患の治療を積極的に行う。