胃食道逆流症は.十二指腸の内容物が食道に逆流し.胸やけなどの症状を引き起こす疾患で.食道粘膜のびらんや潰瘍を引き起こすかどうかで逆流性食道炎と非びらん性逆流症に分類されます。 胃食道逆流症は.まず以下の検査で診断されます。 1.胃カメラ：胃食道逆流症を診断する最も正確な方法であり.胃食道逆流症の重症度や合併症の有無を判断することができます。 2.24時間食道PHモニター：携帯型PHレコーダーを使用し.24時間食道PHをモニターすることにより.食道への過度の酸逆流を観察することができ.GERD診断のための重要な方法である。 3.食道バリウムX線検査：この検査はREを高度に診断するものではありません。 胃カメラを受けたくない人.我慢できない人には.食道癌など他の食道疾患の除外に役立つ検査です。 4.食道内圧測定：LESの食圧を測定し.頻繁に起こる一過性のLES弛緩を示し.食道本体の機能を評価することができます。 (1) ドンペリドン.モサプリド.エトプリド等の消化管刺激薬 LES圧の上昇.食道蠕動運動の改善.胃排出の促進により.胃内容物の逆流を抑え.食道での露出時間を短縮することができる。 (2) 酸分泌抑制剤は.有害因子の影響を抑える効果があり.現在.本疾患の治療の中心となっています。 初めて治療を受ける患者さんや食道炎を起こした患者さんには.速やかに症状を抑え.食道炎を治癒するためにPPIによる治療が適切と考えられます。 (3) 制酸剤は.軽度の断続的な発作の患者さんの症状を一時的に緩和するためにのみ使用されます。 (2) 維持療法：GERDは慢性的に再発しやすいため.症状の再発を抑え.食道炎の再発に伴う合併症を予防するために維持療法を行います。 また.食道潰瘍.食道狭窄.バレット食道などの食道炎を合併している場合は.長期間の維持療法を必要とします。 逆流防止手術：逆流防止手術は.胃内容物の食道への逆流を止めることを目的とした.ラップトップ手術とは異なるタイプの手術です。 逆流防止手術の効果はPPIと同等ですが.一定の術後合併症があります。 したがって.高用量PPIによる長期維持療法が必要な患者さんについては.患者さんの希望に基づいて逆流防止手術を行うかどうかを判断することができます。 逆流が原因と診断された重症の呼吸器疾患の患者さんで.PPIが有効でない場合は.逆流防止手術が検討される場合があります。 4.合併症の治療：食道狭窄の大部分には胃カメラによる食道拡張術が適応となりますが.ごく少数の重症瘢痕性狭窄は外科的切除が必要となります。 バレット食道はPPIと長期維持療法で治療する必要があります。 バレット食道の癌を予防するためには.現在.定期的な経過観察が唯一の方法です。 異型過形成を早期に発見し.重度の異型過形成や早期食道癌に対しては適時外科的切除を行う必要があります。 5.患者教育：(1)LESの構造的損傷や機能的異常がある患者は.日中の食後すぐに横にならないこと.反動や夜間逆流を減らすために.就寝前3時間以内に食事をしないこと.ベッドの頭を15-20cm高くすること。 (2) 肥満.便秘.タイトガードルなどの腹圧上昇要因に注意し.LES圧力を下げる食品.例えば高脂肪.チョコレートなどを避けなければなりません。 (2) 肥満.便秘.きついガードルなどの腹圧上昇要因の軽減に注意し.高脂肪.チョコレート.コーヒー.濃い茶などのLES圧を下げる食品を避ける。LES圧を下げる薬剤やニトログリセリン.カルシウム拮抗薬.抗コリン薬などの胃排出遅延を起こす薬剤は避ける。 したがって.GERDの方は.積極的に運動をしたり.食事に気をつけたり.ひどい場合は医師の指導のもとで診察・治療を受ける必要があります。