病院に行く前.多くの人が同じように悩むのが.「何科に登録すればいいのかわからない」ということです。 高血圧の患者さんと同じように.循環器内科と神経内科のどちらを登録すればいいのか.いつも迷います。
実際.循環器内科は主に循環器系疾患の治療.神経内科は神経系疾患の治療を行っています。 高血圧は典型的な循環器系の病気なので.正解は循環器内科.略して循環器科です。
もちろん.わが国の医学の進歩に伴い.医学の枝葉はますます洗練され.多くの専門医療機関が高血圧の専門科を別に設けていることも見て取れます。
学科を選び.登録が完了したら.いよいよ予約の時間です。
循環器内科を受診する場合.医師は通常.高血圧の診断を確定し血圧値を測定すること.一次性高血圧と二次性高血圧を区別するために高血圧の原因を特定すること.そして指導診断と治療方針を示すことの3ステップで診断を完了する必要があります。
そのためには.医師が患者さんと対話し.患者さんの病歴について質問し.十分に詳細な診断を行う必要があります。
1.病歴をつけることが大切です
病歴は.家族歴.病気の経過.症状.既往歴.治療歴.生活習慣などです。
病歴の採取
(1) 家族歴：患者の家族に高血圧.脳卒中.糖尿病.脂質異常症.冠状動脈性心臓病.腎臓病の既往があるかどうかを尋ね.ある場合は発症年齢を確認する。
(2) 疾患の経過：初発患者において血圧異常が初めて発見された時点.あるいは既往患者において高血圧の診断がなされた時点を尋ねる。
(3) 既往症：脳卒中.脳虚血.冠動脈疾患.末梢血管疾患.糖尿病.痛風.脂質異常症.腎臓疾患などの現在または過去の症状.治療歴についてお聞きします。
(4) 治療歴：降圧剤の使用の有無.使用した場合は過去と現在の薬剤の種類と量.効果.処方通りに使用されたかどうかを問う。
(5) 臨床症状：頭痛.めまい.首のこり.動悸.過度の夜間頻尿や呼吸困難など.高血圧を疑う症状があるかどうかを聞く。
(6) 生活習慣：塩分.肉類などの1日の摂取量.喫煙.飲酒.長時間の運動不足などの悪い生活習慣がないかどうかをお聞きします。
(7) その他の面：経口避妊薬やエフェドリンなど血圧に影響を与える薬を最近服用したかどうかを聞く.次に.患者さんの仕事上のストレスの度合いを調べ.トラウマの既往があるかどうかを判断する。
もちろん.高血圧の病歴聴取は一方的なものではなく.医師の質問の一つひとつに大きな意味が込められています。 そのため.患者さんは隠し事をせず.全面的に協力する必要があります。
2.質問に明確に答える
医師が家族歴を尋ねるのは.遺伝的な要因を理解しようとしているのです。 病気の経過を聞く場合.医師は発症時期を判断しています。 発症時期が早すぎて.その間に正しい介入が行われなかった場合.一部の臓器が損傷している可能性を否定できません。
また.過去の病気や治療の履歴は.基礎となる体調.合併症の発生率.薬の効果などを判断するためのものです。 高血圧の患者さんの中には.血圧の変動が大きいために初期に症状が強く出る方もいれば.高血圧の状態が長く続くと.血圧が高くても明らかな症状が出ない方もいます。臨床症状を聞くことで.ある程度.病気の進行状況を把握することができます。
食事や生活習慣.服薬や精神状態に関する質問は.主に高血圧を誘発する危険因子を特定し.その後の治療で的確な回避を行うために行われます。
医師の質問に答えるとき.患者さんは曖昧な情報を大きく伝えず.診断の妨げになるような情報を明確に.正確に伝えるようにしなければならない。
参考文献
[1] 孫寧陵.呉海英. 高血圧の診断と治療ルーチン 2012年版 [M]． 北京中国医学科学技術出版社,2015:58-59.
[2]. 高血圧のプライマリケア治療ガイドライン（2019年版）[J]. 中国総合診療医学会誌,2019(04):301-313.
[3]中国における高血圧の予防と治療に関するガイドライン（2018年改訂版）[J]. 中国循環器学会誌,2019,24(1):24-56.