慢性鼻副鼻腔炎は.そのほとんどが鼻炎を伴うため慢性鼻副鼻腔炎とも呼ばれ.その治療は現在より混乱しています。 中国医学会耳鼻咽喉科-頭頸部外科支部は.慢性鼻副鼻腔炎の診断と治療に関するガイドラインを発表し.治療プロトコルを標準化することを目的としています。
慢性鼻副鼻腔炎とは.鼻腔や副鼻腔の粘膜に慢性的な炎症が起こり.鼻の症状が12週間以上続いて完全に改善しないか.あるいは悪化した状態を指します。
I. 症状
1.主な症状：鼻づまり.粘液性.膿性の鼻汁。
2.副次的症状：頭部・顔面の腫脹・疼痛.嗅覚の減退・喪失。
診断は.上記の症状のうち2つ以上.そのうち主な症状の1つが鼻づまりと粘液性.膿性の鼻汁であることが条件となります。
審査
1.鼻腔検査：中鼻道および嗅覚溝からの粘液滲出.中鼻道粘膜のうっ血および浮腫.鼻茸の存在。
2.画像検査：CTスキャンで副鼻腔複合体や鼻腔粘膜病変を確認する。 現在.診断法として主流となっている。
臨床分類 1.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープなし） 2.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープあり） 3.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープあり） 4.慢性鼻副鼻腔炎の治療法
III.薬物治療
1. 局所グルココルチコイドの鼻腔内噴霧を12週間以上のコースで行う。全身グルココルチコイド：重度の再発性鼻ポリープに限り.プレドニン錠（またはプレドニゾロン）を5-0日.最長14日間経口投与できる（午前7時に空腹時に1回投与）。 全身または鼻腔内のグルココルチコステロイドは推奨されません。具体的な薬剤としては.コルチコステロイド.リアノジン.エンドキサニド.トレチノインなど（すべて点鼻薬なので.どれかひとつを選べばよい）。
2.抗炎症作用を有するマクロライド系薬剤（クラリスロマイシン.エリスロマイシン等）は.少量（従来の抗菌薬の1/2量）.12週間以上の長期経口投与が推奨されています。 現在.クラリスロマイシン錠0.25を1日1回.1～3ヶ月間経口投与することが望ましいが.毎月肝機能を確認し.肝機能異常の場合は肝保護剤を注意または追加する。
急性鼻副鼻腔炎または慢性鼻副鼻腔炎の急性増悪には.ペニシリン系.セファロスポリン系.スルフォンアミド系.マクロライド系.フルオロキノロン系およびその他の感受性の高い薬剤を通常用量で.2週間以内の治療経過で使用することができます。 静的点滴の治療には.現在.アモキシシリン・クラブラン酸カリウム注射液が好んで使用されています。 鼻副鼻腔に対する局所的な抗生物質は推奨されません。
3.充血除去剤.点鼻薬の主な役割は.エフェドリン点鼻薬.ダフニン点鼻薬.ノートン点鼻薬など.鼻副鼻腔内の膿の流れを促進するために.鼻腔換気を行うことができます鼻詰まりの症状を軽減.これらは非常に6歳未満の小児患者（子どもは生理的海水の使用を考慮することができます）.時間の短い期間（一般的に7日以上ではない）.鼻詰まりは7〜10日間使用できると考えることができます適していないです。
4.粘液分泌促進剤は.主に粘液を薄めて鼻腔内の膿を薄くしたり.鼻粘膜表面の繊毛の活性を高めて鼻汁の分泌を促進するために使用されます。
5.アレルギー反応（くしゃみ.鼻水が頻発する）のある患者さんには.第2世代または新型抗ヒスタミン剤を経口投与することができます。 例えば.ロラタジン錠.デスロラタジン錠.セチリジン錠など 1つを短期間（10～15日）服用する。
6.慢性鼻副鼻腔炎の症状改善に有効な漢方薬もあり.エビデンスに基づく治療の原則に則って選択する必要がある。 具体的な薬としては.鼻淵内服液.鼻淵通風顆粒.通風鼻炎錠.鼻炎康錠.鼻炎錠.香蘇散などの漢方薬があり.1つを選んで15～30日服用する。
7.日局生理食塩水または高張食塩水で鼻腔を洗浄し.その主な機能は.鼻腔内の膿の鼻汁を洗い流すことである。 大人から3歳以上の子供.妊婦まで使用でき.安全で効果的.刺激もありません。 膿が多いときは1日3～4回と回数を増やし.膿が少ないときは2～3日に1回の使用で.長期間使用できます。 (最初は0.9%の生理食塩水を使用し.徐々に2%~3%に濃度を上げていく）3~6ヶ月間。
IV. 外科的治療
適応症：慢性鼻副鼻腔炎は.以下のいずれかに該当する場合.外科的に治療することが可能です。
(1) 副鼻腔複合体または各副鼻腔の排水に影響を及ぼす重大な解剖学的異常（例：中耳瘤.鼻中隔偏位など）。
(2) 副鼻腔複合体または各副鼻腔の排水に影響を及ぼす鼻ポリープ。
(3)標準的な薬物治療を3ヶ月間行っても.症状の改善が不十分な場合。
(4) 頭蓋および眼窩の合併症。
術後の定期的な虫歯のクリーニングは非常に重要で.手術が終わればすべて終了というわけではなく.退院後に病気治療全体の6～7割程度が終了しているに過ぎないのだそうです。 術後の定期的なレビューにより.再発をほぼなくすことができ.軽度の再発などであればレビュー時に対処することも可能です。 術後回復期初期にはレビューの頻度が高く.回復期後期には大幅に減らすことができる。 一度レビューして.次のレビューの予約を取るのが一般的です。
術後の投薬は.上記の慢性鼻副鼻腔炎の手術前3ヶ月間の標準的な投薬と同じ原則に基づきます。 抗炎症反応薬1～3ヶ月分（クラリスロマイシン半量）.グルココルチコイド鼻腔外用スプレー3ヶ月以上のコース.充血除去剤術後7～10日.粘液促進剤2～4週間.アレルギー反応を併発した患者には短期間（10～15日）抗ヒスタミン薬を選択.いくつかのハーブを15日間程度選択.毎日の生理食塩水または高張食塩水の鼻腔洗浄を実施します。