食の工業化や家計所得の増加に伴い.食品消費量は大幅に増加しました。 1970年代と比較すると.平均エネルギー摂取量は500キロカロリー/日増加しており.肥満の有病率が大幅に上昇しています。 肥満は.糖尿病.心血管疾患.慢性腎臓病（CKD）の危険因子となるため.肥満のコントロールと栄養療法はCKD管理にとって不可欠な要素となっています。 肥満が腎臓に与える影響 CKDのリスクを高める食事要因 1.ナトリウム ナトリウムは食品の保存性を高めるため.加工食品には塩化ナトリウムが多量に含まれています。 次に.東洋と西洋の文化の融合に伴い.カロリーが高く.食品ナトリウムが多い西洋食の過剰摂取がある。 また.外食によるナトリウム摂取量は.家庭での食事に比べ30％も多くなっています。 腎臓病患者におけるナトリウムの過剰摂取は.全身血圧の上昇や血液量の増加を招き.血圧のコントロールを困難にします。 ナトリウムの過剰摂取が腎臓の健康に及ぼす影響は.血圧の上昇にとどまらず.体重の増加.糸球体肥大.腎臓障害の悪化にもつながります。 動物モデルの研究では.ナトリウムの摂取を制限することで糸球体肥大を抑制し.高血圧性障害への感受性を低下させることが示されています。 ナトリウムの過剰摂取は.腎皮質からのNADHとNADPHの放出を刺激し.酸化ストレスを増加させ.腎臓を損傷させます。 また.ナトリウムの過剰摂取は.トランスフォーミング成長因子βの発現を増加させ.腎臓の瘢痕化と線維化を加速させる可能性もあります。 そのため.CKD患者さんには減塩食が推奨され.ファーストフードや加工食品.外食の摂取頻度を減らすことでナトリウムの摂取を控える必要があります。 2.リン酸塩 加工食品中のリン酸塩摂取量が1日の食事と比べて1,000mg以上増加 リン酸塩の過剰摂取は.腎臓病の進行を促進する線維芽細胞増殖因子23（FGF-23）のレベルを上昇させます。 また.FGF-23の上昇は.左心室肥大や心房細動などの心血管系疾患のリスク上昇と関連します。 3.タンパク質 妥当なタンパク質摂取量のコントロールは.特に肥満のCKDを持つ成人にとって.CKDの進行を遅らせるための主要な修正可能な危険因子である。 19～50歳の男性（70kg）および女性（57kg）のタンパク質EARは0.66g/kg/d.すなわち男性47g/d.女性38g/dです。 過剰な動物性タンパク質摂取は糸球体の血流力学に影響を与える可能性があります。 健康な人の動物性タンパク質摂取量が少ない状態から多い状態に調整すると.腎血流量とGFRが30%以上増加したが.植物性タンパク質摂取は腎血流量に影響を与えなかった。 肥満患者における動物性タンパク質の過剰摂取は.小口動脈の拡張と糸球体内圧の上昇を引き起こし.GFRまたは過濾過の増加.糸球体硬化症のリスクの上昇につながる可能性があります。 赤身肉の摂取はESRDのリスクを高め.赤身肉の摂取を減らすとESRDのリスクが低下するという研究結果があります。低植物性タンパク質食（0.3g/kg/d）は低タンパク食（動物性および植物性タンパク質.0.6g/kg/d）と比較して腎臓病の進行を遅らせることができます。 タンパク質の摂取を制限するとGFRが低下し.特に糖尿病.肥満.高血圧による腎臓病の患者さんでは.より大きな効果が期待できます。 しかし.タンパク質の摂取制限は.患者の身体状態.栄養ニーズ.食習慣を考慮し.個別にプログラムを作成する必要があることに留意することが重要である。 4.果物と野菜 現代社会の人々の食生活は.一般的に動物性タンパク質の過剰摂取と果物や野菜の摂取量の少なさが特徴となっています。 肉類の過剰摂取と果物や野菜の摂取不足は.不揮発性酸（主に動物性タンパク質と穀物から）と塩基（果物や野菜から）の不均衡を引き起こし.慢性的な軽度代謝性アシドーシスを引き起こし.内皮細胞を刺激してエンドセリン1を分泌し.その後腎線維化.足細胞の破壊.アポトーシスを促進します。 また.アシドーシスはアンジオテンシンIIの分泌を刺激し.腎臓病の進行を加速させる。 5.食物繊維 食物繊維を多く含む食品（穀類.豆類.果物.野菜）を多く食べることは.満腹感を高め.摂取カロリーを減らし.その後体重を減らすのに役立ちます。 CKD（GFR＜60mL/min/1.73m2）の人の50％以上が食物繊維の摂取量が少ない（＜14.5g/d）ことが研究で示されています。 CKDの成人における食物繊維の摂取量の少なさは.死亡リスクを著しく高める炎症性バイオマーカーのレベルの上昇と関連しています。食物繊維の摂取量を増やすことは.腸管バリアの強化.炎症の軽減.腎臓病の進行の遅延.死亡率の低減につながります。 米国栄養士会は.CKDの成人に対して14g/1000kcalの食物繊維の摂取を推奨しています。 食物繊維を多く含む食事は.ビフィズス菌などの腸内常在菌の増殖を促進し.グラム陰性菌の増殖を抑制し.結果として内毒素レベルを低下させるため.食物繊維と炎症の相関関係は.腸内細菌叢に起因する可能性があります。