後十字靭帯再建術 リハビリテーションの手順

  I. 初期-炎症反応期(0-1週間)
       目的:痛みと腫れの軽減.早期の筋力増強運動.早期の体重負荷.癒着と筋萎縮を避けるための早期の可動性運動。
  機能的な運動の初期および初期段階では.筋力のレベルは低く.組織はより顕著な炎症反応を示し.再建された靭帯はまだ脆弱である。 そのため.小さな負荷の持久的な運動が主体となっています。 軽い負荷(30動作完了後に疲労を感じる程度の負荷)を選び.30レップ/セット.2~4セットを連続して行い.セット間は30秒の休憩を入れ.疲労するまで行います。
  (i)手術当日。
  麻酔が効いてきたら.足の指や足首を動かし始めます。痛みがあまりない場合は.大腿四頭筋を収縮させてみてください。
  (ii) 手術の翌日。
  1.アンクルポンプ-力強く.ゆっくりと.足関節の全範囲の屈曲と伸展.5分/セット.1セット/時間。
  2.大腿四頭筋のアイソメトリック運動(大腿前部筋群)-すなわち.大腿筋の緊張と弛緩。 痛みを増やさない程度に何度も行う必要があります。 少なくとも500レップス/日以上 3 Nコード等尺性運動(大腿後面筋群)-患肢をその上に置いた枕に強く押し付け.大腿後面筋を緊張・弛緩させる。 上記と同じ条件です。
  (術後2日目:ドレナージ除去
       1.上記の練習を続けてください。
  2.足首のポンプを抗重力運動(他の人に補助してもらうか.手で太ももを持つ)に置き換えます。
  3.ストレートレッグリフトを始める – 膝を伸ばし.ベッドより15メートル上のかかとまでストレートレッグを持ち上げ.疲れるまで保持します。
  4.サイドレッグレイズエクササイズを開始します。
  (iv) 術後3日目。
  1.上記の練習を続けてください。
  2.体重支持とバランス-保護下で両足を離し.少し痛い範囲で重心を左右交互に動かす。 5分/回.2回/日。 両足の前後を離し.重心を移動させる。
  (v) 術後4日目。
  1.上記の練習を続けてください。
  2.体重をかける運動やバランスをとる運動を強化し.徐々に患部の脚で片足立ちができるようになるまで。
  3.可能であれば.松葉杖1本で歩き始める(健常側で支える)。
  (vi) 手術後5日目。
  1.上記のエクササイズを継続・強化する。
  2.ストレッチ体操(座位懸垂)を開始します。
  (vii) 術後1週間:外科医の判断により.関節可動域の運動を開始する。
  1.屈伸運動を開始する(痛みの少ない0°~90°の範囲で。 (これは.医師の許可を得て.リハビリテーションプログラムの指導のもと.リハビリテーション施術者または自分で行う必要があります。) 初期の運動はまだ危険なため.許可なくやみくもに行うと.かえって悪影響を及ぼす可能性があります。 2.屈伸運動直後に氷を20分程度貼る。 通常.関節の熱感や腫れが目立つ場合は.再び氷を2~3回/日当てることができます。
  3.片足立ちができれば.松葉杖一本で歩けます。
  II.初期導入期間:(2~4週間)
       目的:可動性強化.筋力増強運動:関節制御の安定性向上.歩行の漸進的改善。
  (i)術後2週間。
  1.受動屈曲は90~100°まで。
  2.集中的なプライオメトリック・エクササイズ。 (直下型脚上げは6分まで) 3.関節に著しい不安定性がなければ.外転は室内歩行でも可能です。
  4.健常側と同じになるように伸ばします。
  5.ガイド付き自己屈伸運動を開始する.方法は備考を参照。
  (ii) 手術後3週間。
  1.最大110°までの受動屈曲が可能です。
  2.積極的な屈伸運動を強化し.筋力運動を強化する。
  3.スプリントを0°-45°の屈曲と伸展の範囲に調整し.徐々に角度を大きくしていきます。 松葉杖を離れて歩く。
  4.座った状態や寝た状態で膝を抱え.屈曲の練習を始める。 痛みを感じ始めるまで10秒間膝を抱え.少し力を抜いて(まっすぐ休まないで)5秒間.また膝を抱え.これを20分間.1日1回繰り返します。
  5.立位で「レッグフック」運動を開始します。 30回/グループ.4グループ/日。
  (術後4週間:(スプリントなしでの睡眠)
       1.受動屈曲は120°まで。
  2.スプリントを0°-90°の範囲で屈曲と伸展ができるように調整する。
  3.前後左右のストラドル運動を開始.30レップス/セット.4セット/日。
  4.壁に向かって静的なスクワットやスライディングの運動を始める。 正常歩行の歩行を目指す。
  5.ストレッチ運動 DDスプリントを外し.かかとに枕を置き.患部の足を完全にベッドから離し.筋肉をリラックスさせ.膝関節を自然に伸展させます。 屈伸運動とはできるだけ離す。
  III.中間期:(5週間~3ヶ月間)   
       目的:関節の可動性を健常側と同程度に強化する。
  筋肉を強化し.関節の安定性を向上させる。
  日常生活におけるあらゆる動作の能力を回復させること。
  筋力のレベルが上がると.中期的には絶対強度の運動がメインになります。 適度な負荷(20回の動作で疲労を感じる負荷)を選び.20レップ/セット.セット間は60秒の休憩で疲労するまで連続して2~4セット行います。
  (i)術後5週間。
  1.受動屈曲は130°まで。
  2.片脚の患側で0°-45範囲の半スクワット屈曲・伸展で膝の運動を開始する。5分/rep.4回/日。
  3.ステーショナリーバイクのエクササイズを始める。 無負荷から軽負荷まで.30分/回.2回/日。
  (ii) 術後8~10週間。
  1.受動屈曲角度が健常側と同じになること。
  2.保護された状態で.徐々にフルスクワットに挑戦する。
  3.筋肉を鍛える.(ただし.負荷は増やさず.角度.回数.時間のみ)。
      (術後10週間~3ヶ月:(スプリントは取り外すことができます。)
      1.膝の屈曲・伸展を健常側とほぼ同じ角度で積極的に行い.大きな痛みを伴わないこと。
  2.かかとが股関節に触れるように毎日仰向けに屈曲し.10分/回の連続ストレッチを行う。
  3.ニーリングエクササイズを始める 4.スターラップを始める IV? 後期:(4ヶ月~6ヶ月) 目標:すべての日常生活動作を完全に再開すること。筋力と関節の安定性を強化する。
  徐々に動きを戻す。
  後期は最大筋力を上げ.大きな負荷(12動作で疲労を感じる負荷)で.8~12回/群.2~4群の連続運動を行い.群間に90秒の休息を入れ.疲労するまで行います。
  1.ニー・ループ・エクササイズを開始する
       2.飛び跳ね運動開始
       3.ラテラル・ストラドル・エクササイズを開始する
       4.水泳(序盤は平泳ぎ禁止).縄跳び.ジョギングを開始する。
  5.アスリートは.基本動作のための具体的なエクササイズを開始します。
  この時期は.再建した靭帯が十分に強くないので.運動は徐々に行い.嫌々.やみくもに行わないことです。 運動時の膝関節の安定性と安全性を確保するために膝を強化する必要があり.必要に応じて膝装具を着用することがありますが.激しい運動の場合に限ります。
  V. 回復期間:(7ヶ月~1年)
       目標:スポーツまたは激しい運動への完全な復帰。
  激しい運動.または特定のトレーニングに徐々に復帰する。
  ランニングやジャンプにおける筋力や関節の安定性を強化する。
  検査により患部筋力が健常側の85%以上になった時点でスポーツに完全復帰。