がんは.現代社会で非常に普及している言葉であり.何百万もの家族の幸せと調和に影響を与える重要な要因です。 実は.がんには「前がん病変」「非浸潤がん」「浸潤がん」という3つのステージがあります。 がんは.前がん状態で治療すれば.発生を防げるものがたくさんあります。 そのため.自分や家族の健康を守るために.前がん病変に関する一般的な知識を理解しておく必要があります。 実は.前がん病変とは.粘膜白板症.接合部母斑.慢性萎縮性胃炎.子宮頸部びらん.大腸の多発性腺腫性ポリープ.一部の良性腫瘍など.進行し続ければがんになる可能性がある特定の病変のことで.「前がん病変」と呼ばれます。 前がん病変については.①前がん病変はがんではないので.がんと同列に扱うべきではない.②前がん病変はがんではないので.がんと同列に扱うべきではないというあいまいな点を明確にする必要がある。 (2) 前がん病変のほとんどはがんにならないが.一部だけがんになる可能性がある。 (3) 前癌病変を拡大解釈し.一般的な皮膚のほくろ.一般的な消化性潰瘍.慢性胃炎などの前癌病変でない病変を前癌病変としないこと。 以下.一般的な前がん病変を簡単に紹介する。 1.粘膜白板症 組織学的に粘膜の表面に発生する白い斑点を指し.粘膜上皮の表皮層の角化亢進が白板症の特徴の一つである。 主に粘膜の白い斑点で.角質肥厚と上皮過形成を特徴とする疾患を指します。 皮膚病理学者は長い間.粘膜白板症を前癌病変とみなし.20-30%が最終的に癌に発展すると考えていた。 しかし.現在ではほとんどの白板症は無害であることが分かっており.悪性化するものはごくわずかで.平均発生率は4％強と言われています。 皮膚科領域では.粘膜皮膚白板症は口腔と外陰部の病変を含み.外陰部白板症は主に女性に発生するため.女性白板症と呼ばれています。 粘膜皮膚白板症は悪性化する可能性は低いのですが.それでも患者さんに痛みや不快感を与える病気です。 どのように扱えばいいのでしょうか？ 一般的には.個人差があると言われています。 まず.口腔衛生を改善し.歯の病気を治療するなど.局所的な刺激を取り除くことに注意を払う必要があります。全身疾患を積極的に治療しながら.女性の陰部を頻繁に洗い.清潔に保つことが望まれます。 また.漢方薬とキハダの煎じ薬は.外的浄化によく使われます。 一般に.原因が単純で症状が軽い白板症は.原因を取り除けば.あるいは簡単な薬物療法で消えることが多いようです。 しかし.薬物療法が有効でない場合もあり.特に局所的な潰瘍や結節.冗長な器官がある場合は.病理学的に癌になりやすいので.外科的に切除する必要がある場合もあります。 つまり.白板症の症状は.数ヶ月から数年.あるいは十数年と.その程度も期間もさまざまなのです。 すべての患者さんに使える特定の薬や方法はありません。 2.接合部母斑は.褐色または黒色の発疹で.やや隆起し.2～8mm.円形で.境界がはっきりし.色が均一で.表面が滑らかで無毛の場合もあります。 体のどの部分にも発生する可能性があります。 掌蹠と外陰部に発生する母斑の多くは接合性母斑である。 接合部母斑は.表皮と真皮の接合部で母斑細胞が活動するのが特徴で.特に手のひらや足の裏など.刺激を受けやすい部位にできるものが悪性化しやすいとされています。 一部の母斑や混合母斑は.特定の要因で刺激されると悪性化し.悪性黒色腫になることが分かっています。 接合性母斑や混合性母斑は悪性化しやすいことが知られていますが.実際に悪性腫瘍に発展した例はごくわずかです。 現在では.摩擦.針刺し.不完全切除.光.電気メス.薬剤による侵食.自身の内分泌障害などの繰り返しの刺激が.母斑や混合母斑を刺激してメラノーマに悪性化させる引き金になると考えられています。 母斑が悪性化した場合.特に注意すべき異常な症状として.①短期間に急激に成長が加速し.明らかに大きくなる.②以前に比べて明らかに色が濃くなる.色むらができる.③もともとあった産毛が突然抜ける.④母斑の局所のかゆみや痛覚.⑤母斑表面が湿ったりカサつく.⑥母斑表面のびらんや破裂.出血.炎症.⑦もともと透明だった母斑の縁が急に拡大するなどがしばしば見られるようになりました。 (vii) もともと透明だったほくろが突然周辺に拡大し.縁が不規則で正常な皮膚との境界が不明瞭であったり.ほくろの周囲に赤いハレーションがあるもの (viii) ほくろの中心部に硬い結節があったり.ほくろの周囲に小さな色素斑や結節が散在するようなサテライトがあるもの。 これらの徴候が見られたり.悪性の変化が疑われる場合は.早期に病院で検査を受けてください。 病理学的検査により診断することができます。 これは通常.切除手術によって行われ.病変部は周囲の正常な皮膚や皮下脂肪とともに0.5～1cm程度切除されます。 悪性の変化が確認された場合.浸潤の深さによって.さらに広い範囲の切除が必要かどうかが決定されます。 3.慢性萎縮性胃炎 組織学的には.固有腺の萎縮.変性.減少または消失とそれに対応する再生.過形成および腸上皮化であり.炎症細胞の浸潤を伴うことも伴わないこともある。 慢性胃炎の10～30％を占める.一般的な胃の病気です。 動脈硬化.胃の血流不全.タバコ・アルコール・お茶の常用などは.胃粘膜のバリア機能を低下させ.慢性萎縮性胃炎を引き起こす傾向があります。 病理学的に慢性萎縮性胃炎が起こると.胃粘膜が萎縮して腸の上皮細胞に置き換わる.すなわち腸上皮化生.炎症が進行すると細胞が異型に増殖する.すなわち間質性.さらには細胞が増殖して発がんの原因になるなど.様々な症状が現れます。 慢性萎縮性胃炎の臨床症状は.心窩部膨満感.腹鳴.食欲減退などの消化不良症状のみである。 内視鏡検査と生検が.慢性萎縮性胃炎の診断を確定する唯一の手段である。