足の腫れは.腫瘍患者.特に進行した腫瘍の患者にとって最も一般的な合併症の一つです。 重症例では.下肢全体がひどく腫れて痛み.持ち上げることが困難で好ましくない動きをし.患者に大きな苦痛をもたらし.QOLに重大な影響を及ぼします。
足のむくみはどうすれば早期発見できるのでしょうか？ 足のむくみの原因をいち早く突き止め.速やかに治療するにはどうしたらいいのでしょうか。
足のむくみは.最初は気づきにくいものです。 靴の中で圧迫されたり.靴下の中で首を絞められたりして.足のむくみを見つける患者さんもいます。
水腫の程度は.通常.足の甲.足首.すねの骨の内側を押して.へこみの程度を判断します。 軽度の場合は落ち込みが浅く.すぐに回復しますが.重度の場合は皮膚がテカテカになり.液体が滲み出るほど腫れが目立ちます。
では.腫瘍の患者さんに共通する原因とは何でしょうか。
1.低タンパク質血症
血中アルブミン濃度の低下が主な診断基準であり.一般に長引く摂食障害.食欲不振.腫瘍による消耗.肝臓を占有するタンパク質の合成障害.種々の理由によるタンパク質の損失などを伴うことが多い。
症状は.両側性.対称性の腫脹.または下半身の体位での浮腫で.主に恥骨部に見られる。
2.腫瘍の圧迫
腫瘍の圧迫は通常.腫瘍が対応する静脈やリンパ管を圧迫し.遠位端への血液やリンパ液の戻りが悪くなり.水腫が発生するものである。
腫瘍が鼠径部や四肢の遠位部にあり.片側の血管やリンパ管を圧迫している場合は.患側の遠位部に浮腫が出現します。
腫瘍が腹骨盤腔内にあり大きい場合は.水腫が両側に現れることがあり.そのような水腫は腫瘍の大きさが変わるとしばしば悪化または緩和され.明確な順序関係があります。
3.下肢の深部静脈血栓症
下肢の深部静脈血栓症は.血液の凝固性亢進や血液の流れの悪化が原因となることが多く.寝たきりや座りっぱなしの方.下肢静脈瘤を併発している方によくみられます。
診断は.血管超音波検査により臨床的に行われることがほとんどです。 臨床像は.疼痛.紫色の皮膚.表在静脈の拡張を伴う片側下肢の水腫がほとんどです。
4.薬物による脚のむくみ
薬を飲んだ後や特定の治療の後によく起こり.一部陰湿で早期発見が困難なものもあります。
一般的な投薬要因としては.ホルモン剤.一部の降圧剤や抗うつ剤.経口標的薬（タンパク尿）.その他関連薬剤の副作用・副反応が挙げられます。
治療要因としては.放射線治療後の骨盤.鼠径部.下肢の腫瘍.その他放射線障害などがあります。 このうち.前者はすべて両側対称の腫れで.後者はほとんどが患側の腫れです。
5.その他の浮腫の原因
心不全.腎不全.甲状腺機能低下症.感染症.足白癬.痛風.リュウマチなど。
上記の原因による浮腫の治療では.その原因を特定することが重要です。
深部静脈血栓症の最大の危険は.「肺塞栓症」「心筋梗塞」「脳梗塞」を引き起こし.生命を脅かす可能性があることです。 患肢を適切に挙上し.激しい運動を避け.弾性ストッキングを着用し.静脈フィルターの装着.抗凝固療法.血栓溶解療法.手術などの治療が行われることがあります。
深部静脈血栓症による浮腫を除き.西洋医学の治療は低蛋白血症の対症療法と抗腫瘍療法が主で.その効果は比較的遅く.一部の浮腫（放射線治療後の足のむくみなど）には特に優れた標的治療もない。
”漢方医学では.脚のむくみは主に寒湿が下降して経絡が滞ったり.血液が水になじまないことで生じるとされています。
また.黄教授は全身治療と局所治療の組み合わせを提唱しており.患肢の結節を見つけて結節を緩め.刺絡・手甲などで経絡を開いて邪気を払い.腫瘍の圧迫による水腫に対しては.腫瘍の緩め.刺絡・手甲.火針などを組み合わせて腫瘍を鎮めることが多いようです。
浮腫が生じた場合.過度に心配する必要はありませんが.同時に適切なケア.十分な休養.冷やさない.できるだけ足を高くする.塩分の多い食事は控えるなどの配慮をしましょう。