ペースメーカーは.主に心拍の遅い患者さんの治療に用いられます。 ペースメーカーには.永久的な人工ペースメーカーと一時的な人工ペースメーカーの2種類があります。 テンポラリーペースメーカーは一時的な緊急事態にのみ使用されるのに対し.ペースメーカーといえば永久ペースメーカーを意味します。 現在.永久ペースメーカーの主な適応症は.やはり心拍が遅いことであり.臨床の現場では一般に徐脈と呼ばれている。 心臓が3秒以上停止している場合.または心拍数が夜間は1分間に40回以下.日中は1分間に45回以下に定期的に低下する場合.特にめまい.脱力感や易疲労感.動悸.暗霞.さらには失神などの症状を伴う場合は永久ペースメーカーの埋め込みが必要である。 注意すべきは.めまいなどの症状が.心拍の遅さによるものか.徐脈によるものか.ということです。 夜間の不眠.胸の圧迫感.息苦しさなどは.まず精神神経的な刺激や精神刺激の存在による神経症との関連で考える必要があります。 心電図では最遅心拍数42回/分を示したが.患者の症状とは関係がないように思われた。 したがって.この女性の場合.まず精神状態を調整し.必要に応じて鎮静剤や抗不安剤を追加する必要があります。 精神的な症状が改善された後も動悸や胸の張りが続くようであれば.心拍が遅すぎることが関係していないか考えてみてください。 注意すべきは.本当に遅い心拍による症状を神経症と片付けてしまわないことです。 遅すぎる心拍や徐脈による症状は.神経症との区別がつかないこともあります。 一般に神経症は.精神的な苛立ちや不快な要因を伴うことが多く.動悸.パニック発作.胸のつかえ.脱力感などに加え.不眠や情緒不安定を伴うことが多いようです。 心拍が遅いことによって起こる症状は.主に動悸.胸の圧迫感.疲労感です。 これらの症状は夜間に顕著になり.時には起きて体を動かすと良くなることもありますが.これは活動によって心拍が速くなり症状が緩和される患者さんもいらっしゃるからです。 しかし.この患者群では心理的要因はあまり顕著ではありません。 また.無音時や睡眠時に心拍が遅くなることはないが.活動後に動悸.脱力感.胸の圧迫感.めまい.暗さがある患者さんもペースメーカーが必要なグループである。 このような患者さんは.静かな場所では心拍数が正常ですが.活動時にはそれに応じて心拍数が上がらないため.症状が出るのです。 健常者の場合.高い活動量によって心臓からの血液量が大きく増加することがありますが.その主な原因は心拍数の増加であるため.運動中に心拍数を上げられないと大きな症状が出ることがあります。 この種のペースメーカーは.運動中にペーシング心拍数を自動的に増加させることができるため.周波数適応（または周波数応答）を備えた永久ペースメーカーもこの患者群には考慮されるべきである。 近年.ペースメーカーの技術は急速に発展しており.ほぼ半年ごとに新世代の高機能製品が発表されています。 現在使用されているペースメーカーは20g強と小型で.ペースメーカーの機能を自動制御する高度なインテリジェンスに達したものもあり.多機能化が進んでいる。 感じるだけでなく.考え.即座に反応する。 例えば.心房細動が突然起こった場合.心室が「巻き込まれる」のを防ぐために心房につながる部分を自動的に閉じ.心房細動が消えて正常な心拍数に戻ると自動的に開くという仕組みになっています。 最後に.ペースメーカーの植え込み手術について一言。 他の心臓手術と比較して.ペースメーカー植え込みは比較的安全である。 大きな静脈（通常は頭静脈と鎖骨下静脈）を切開または穿刺し.電極リードを心腔内に挿入し.適切な位置を選んで固定し.皮下を切開してカプセルを作り.電極リードにペースメーカーを装着してカプセルを置き.皮膚を縫合して.数日後に抜糸をします。 通常1～2時間程度で終了します。