下肢単純性表在静脈瘤とは.下肢の表在静脈に限局したもので.大伏在静脈.小伏在静脈およびそれらの分枝を含み.患者の大半は大伏在静脈に発生し.静脈瘤の臨床診断となるものである。
表在静脈は細長く拡張して屈曲しており.恒常的に立ち仕事や肉体労働に従事している人に多く見られる。 下肢の単純な表在性静脈瘤は通常軽度で.外科的治療が有効な場合が多いです。
原因
表在静脈瘤の多くは.第一弁（伏在弁）の不完全な閉鎖による表在静脈の血流の逆流が原因で.下肢の静脈圧が上昇します。 次に.先天性の静脈壁の弱さも重要な原因である。 患者は.静脈壁の周縁部または制限部の欠損を併せ持ち.静脈圧の上昇に伴い.曲がりくねった拡張した静脈を形成することが多い。 最後に.長時間の立ち仕事.肥満.腹圧などの要因は.静脈圧を高め.静脈瘤の発生の可能性を高めることができます。
クリニカルプレゼンテーション
初期には.下肢の違和感や鈍痛.手足の重だるさや脱力感が主な症状です。 これらの感覚は.長時間立っていると悪化し.横になったり手足を上げたりすると緩和されます。 末期になると.静脈の壁が傷つき.静脈が膨張.拡張.蛇行し.ミミズ状になり.ふくらはぎの内側を走る伏在静脈の部分に顕著に表れます。 長くなると.四肢の皮膚は.はれ.かゆみ.色素沈着.さらには湿疹や潰瘍などの栄養学的変化を起こします。 進行すると.有痛性血管炎.下肢の腫脹.打撲性皮膚炎.表在性静脈血栓症などを伴うことがあります。
診断名
下肢の表在性静脈瘤は形態的に特徴的であり.一般的な身体検査で診断することが可能です。 立位で下肢表在静脈が突出している場合は.静脈瘤の可能性を示唆します。 静脈弁の機能や深部静脈の開存性など.病態の全容を把握するためにさらに詳しい身体検査が必要で.必要に応じて静脈の超音波検査や画像診断が行われます。 深部静脈血栓症の既往があり.下肢の著しい腫脹を示しやすい深部静脈血栓症の後遺症による静脈瘤との鑑別に注力する必要があります。 下肢のブーツ部分に潰瘍やひどい皮膚炎がある場合は.交通静脈の関与に注意を払う必要があります。
治療法
1.伏在静脈瘤の治療は.高位結紮術とストリッピングが基本です。
2.伏在静脈が不全で.交通枝と深部静脈が正常であれば.伏在静脈とその枝を切断する高位結紮術を行うことができます。
3.不全伏在静脈弁および不全交通枝弁は.上記の手術に加えて.異常交通枝をそれぞれ結紮および切断するか.または伏在静脈を剥離する必要があります。
4.小伏在静脈がN静脈に逆流した場合.入口部を結紮切除し.遠位部を剥離したり.硬化剤を注入したりすることができる。
5.範囲の小さい静脈瘤.または交通枝弁不全のみ.または手術後に残った静脈瘤の一部.または手術後の局所再発は.硬化療法を適用します。
6.注射や手術による治療は.以下の症状には適していませんが.弾性ストッキングの着用により治療が可能です。
(1) 活動性肝炎.進行性結核.コントロールされていない糖尿病.重度の心疾患または腎疾患などの全身疾患。
(2) 動脈循環障害.深部静脈閉塞症.骨盤内・腹腔内腫瘍.急性静脈炎.蜂巣炎を合併したふくらはぎ潰瘍などの局所的疾患。
(3)妊娠中.高齢.動静脈瘻に続発する患者など。
7.注射療法。
タラ肝油酸ナトリウム5％.オレイン酸ナトリウムエタノール5％.テトラデシル硫酸ナトリウム1～3％。患者さんを立たせた後.静脈瘤に充填し.先端が短くベベル加工された注射針を注射予定部位の血管に刺し.その後.患者さんに横になっていただき.患肢をゆっくり挙上し.針が動かないように固定します。 その後.つま先から膝まで伸縮性のある包帯を2～3週間巻きます。 注射後は.普段通りの歩き方で大丈夫です。
予防
この病気は遺伝性の傾向があり.通常30歳前後で発症するため.小児期や思春期に定期的に運動をして体力をつけ.病気の予防や治療に役立てることが大切です。
2.肥満の人は痩せるべき.肥満が直接の原因ではないが.体重が過度に足にかかると足の静脈還流が悪くなり.静脈の拡張が悪化することがある。
3.重い肉体労働や長時間の立ち仕事に従事する長い時間は.弾性ストッキングのカバーを着用することをお勧めします。
4.女性は.月経や妊娠などの特別な期間中に自分の足に特別な注意を払う必要があり.より多くの休息を取り.血液循環を助け.静脈瘤を避けるために定期的に自分の足をマッサージしてください。
5.禁煙.喫煙は血液の粘度を変化させることができるので.血液は粘着性になり.停滞しやすくなります。 経口避妊薬も同様の作用がありますので.是非とも控えめに服用しましょう。
6.脚を高くして弾性ストッキングを履く：脚を高くして体位が変わるようにし.静脈血の逆流を助ける。 靴下は伸縮性の高いもの（医療用）を選び.毎日ベッドから出る前に足を上げてゆっくり履きましょう。 ストッキングの着圧により.下肢静脈瘤を改善・予防します。
7.毎日一定時間歩くことで.歩くことがふくらはぎの筋肉の「筋ポンプ」の役割を果たし.血液の逆流による圧迫を防ぐことができるため。