はじめに：”先生.ここにほくろがあります。黒くて毛深いのですが.取ったほうがいいですか？” このような疑問は.臨床の現場でしばしば遭遇する。 悪性化する可能性のあるほくろはどのようなものですか？ また.どのようなほくろを除去する必要があるのでしょうか？
ほくろは.医学的には「色素性母斑」と呼ばれ.母斑細胞からなる良性の新生物で.幼児から高齢者までほとんどの人に発生し.年齢とともに増加し.多くは思春期に著しく増加することが分かっています。
臨床的には.患者さんの中には.「なぜ他の人の見た目よりほくろが多いのですか？ モルの数は.主に遺伝的に決定されます。 一般的に.女性は男性よりほくろが多く.白人は黒人よりほくろが多いと言われています。 色素性母斑は発生異常であり.メラノサイトの局所的な凝集をもたらす様々な要因によって引き起こされる。
色素性母斑の基本的な損傷は.通常.発疹.丘疹.結節で.茶色.青黒.黒または暗赤色.円形で.境界がはっきりしていて.表面は滑らかである。 日光に当たると.露出した部分の色素性母斑が増えることがあります。 医学的には.母斑細胞の位置によって.接合部母斑.皮内母斑.混合母斑の3種類に分類されます。
接合部母斑
通常.直径1〜6mmの小さなもので.滑らかで毛がなく.平らか皮膚表面よりやや上にあり.色は淡褐色から暗褐色である。 体のどこにでも発生する可能性があります。
混合母斑
外観は接合部母斑に似ているが.より隆起し.時に毛髪の侵入を伴うことがあり.小児および青年に多く見られる。
皮内母斑（ひないぼはん
成人に多く.半球状に盛り上がった丘疹または結節で.直径数ミリから数センチ.表面は滑らかか乳頭状.または先端があり.毛を含むこともあります。 真皮内母斑は通常.拡大しない。 主に頭部と頸部に発生する。
色素性母斑は不安定で.成熟から老化までの成長・進化過程を経ることが多い。 最初は小さくて平らな母斑ですが.後に混合性母斑.最終的には皮膚内母斑に発展します。
接合部母斑は悪性化しやすい。 悪性の場合は.局所の違和感.軽い痛み.灼熱感や刺痛.縁の衛星点.急激な拡大.色の濃さ.周囲の発赤などの炎症反応.破裂や出血に注意する必要があります。
臨床では.色素性母斑は悪性度の高い腫瘍である悪性黒色腫と区別する必要があります。 一般に.悪性黒色腫は非対称で.境界が不明瞭.縁が滑らかでない.色が不均一.腫瘍が急速に進展し.破裂や出血を起こしやすいといった特徴を持つことが多いです。 重要なのは.臨床症状がゴールドスタンダードではないことです。
私たちの仕事では.「いぼ」のような良性の症状に見える「ほくろ」が.病理検査の結果.メラノーマであることに遭遇することがあります。 そのため.必要であれば生検や病理組織検査による確定診断のために.やはり専門家の協力が必要です。 また.脂漏性角化症.皮膚線維腫.色素性基底細胞癌との鑑別も重要である。
どの「もぐら」に注意すべきか
はっきりと診断されたほくろは.美容上の理由以外では.通常.治療の必要はありません。
掌蹠.ウエストライン.脇の下.鼠径部.肩などの摩擦を受けやすい部位に発生した色素性母斑は.注意深く観察する必要があります。
不規則な縁取り.色むら.直径1.5cm以上の一部の病変は.より注意深く観察する必要がある
急激な膨張や部分的な隆起.破裂や出血が確認されたら.すぐに切除する必要があります。
注）色素性母斑は.治療が不完全な場合.残存する母斑細胞が再発しやすいため.病変が小さく表層的でない限り.一般にレーザーによる治療は行いません。