視神経脊髄炎患者におけるインフルエンザワクチン接種 最近.韓国の神経科医が.視神経脊髄炎スペクトラムの人.多発性硬化症の人.健康な人の採血で.インフルエンザ（N1H1）ワクチン接種前.接種中.接種後の抗体産生を調べ.比較分析した論文がEuropean Journal of Neurologyに発表されました。 このうち16人はリツキシマブで.5人はバイメチルフェニデート（プリマキン）で.6人はアザチオプリン（イムラン）で.8人はインターフェロンベータで治療を受けていたのです。 リツキシマブを投与された患者は.ワクチン接種自体は比較的安全であったが.体液性免疫が著しく破壊され.抗体産生の幾何平均力価は低かった。 治療中のB型肝炎表面抗原.麻疹ワクチン.破傷風ワクチンの接種による抗体産生への影響はありませんでした。 注：脱髄疾患患者では.インフルエンザが疾患再発の引き金となることが多い。 インフルエンザワクチンの接種は.理論的には体内で抗体の産生を誘導し.風邪の予防や再発の抑制につながります。 しかし.ワクチン接種そのものによる「バイスタンダー効果」で.健康な人でも再発し.播種性脳脊髄炎などの脱髄疾患を誘発する可能性もあるのです。 MS患者におけるインフルエンザワクチン接種に関する欧米での大規模な臨床研究は以前から発表されており.ワクチン接種によって病気の再発率が高まることはないと結論付けられています。 私の考えでは.患者さんは予防接種を受けるかどうか.そのメリットとデメリットを比較検討する必要があります。 私の学術論文では.多発性硬化症の患者さんが.40年ぶりに再発し.予防接種が原因で寝たきりや行動不能になり.家族の24時間介護が必要になった例が紹介されています。 また.狂犬病の予防接種で発作が起きたり.B型肝炎の予防接種で再発した患者さんもいらっしゃいます。 ですから.アレルギーをお持ちの方は.接種しないほうがよいでしょう。 視神経脊髄炎スペクトラムに対するメトトレキサート 最近発行されたJournal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry誌に.英国オックスフォード大学の臨床神経科医による科学的研究が掲載されました。 この研究の目的は.血清アクアポリン4陽性視神経脊髄炎およびそのスペクトラム患者に対してメトトレキサートによる治療が有効であるかどうかを評価することにありました。 副作用はどのようなものですか？ 彼らは.methotrexateによる治療を受け.Aquaporin-4が陽性であった14名の患者を検討し.年間の再発率.拡張障害尺度スコア.忍容性を評価しました。 患者さんのMethotrexate治療期間は.平均21.5ヶ月でした。 その結果.メトトレキサート投与前の年間再発率は1.39.投与後は0.18に減少.43％の患者が無再発（最初の3ヶ月と過量投与を除くと64％が無再発）.79％の患者の障害が安定または改善.副作用でメトトレキサート投与を中止した患者はゼロという結果が得られました。 メトトレキサートは.臨床の場で.特にリウマチの血管炎領域でよく使用されている薬剤です。 視神経脊髄炎スペクトラムに使用した場合.再発率を低下させ.病状を安定させ.患者さんの忍容性も良好であることがわかりました。 したがって.メトトレキサートは.第一選択薬が無効であった視神経脊髄炎スペクトラムの患者.病状が変動している患者.忍容性が低い患者.経済的に不利な患者に対する代替治療として推奨されています。 注）臨床現場では.それぞれの薬剤を個別に扱う必要があり.メトトレキサートについても同様であることが示されています。 文献上では.メトトレキサートで治療されたリウマチ性疾患の患者さんで脱髄性脳症の症例報告があるそうです。 私は.アザチオプリンやバイメチルフェニデートなどの第一選択薬による治療で満足な結果が得られない場合に.メトトレキサートが使用されるべきであるという著者の意見に同意します。