消化管出血は.臨床上最も頻度の高い緊急疾患の一つです。 食道.胃.十二指腸.空腸.回腸.盲腸.結腸.直腸など.消化管全体がさまざまな理由で出血することがあります。 新生児の消化管出血の原因は.成人のそれとは大きく異なります。 病因 新生児の消化管出血は.奇形.炎症.機械的損傷.血管病変などの消化管自体の病変と.血液疾患.低酸素.感染症.低体温などの全身性病変によって引き起こされることがあります。 消化管出血の臨床症状は.出血病巣の性質と位置.出血量と速度.さらに患者の全身状態によって異なります。 新生児の消化管出血の診断の難しさは.出血の原因や部位の診断にある。 1.新生児の出血量と部位の判断 出血の様式.全身症状.治療中の徴候の変化などを総合して.出血が続くか悪化するか.出血部位が上部消化管か下部消化管かを判断します。 2.病因判断は.新生児低酸素・虚血.重症肺炎.寒冷刺激の有無.胆汁性嘔吐の有無.重症感染症の有無.腹部膨満の有無など.出血に伴う症状の有無と原疾患の有無から原因を分析する。 3.特殊な診断方法として.X線撮影.消化管撮影.内視鏡検査.放射性核種による画像診断などがある。 ストレス性潰瘍は.新生児の上部消化管出血の主な原因であり.共通の危険因子として.子宮内苦悶や出生時窒息.新生児虚血性低酸素脳症.新生児重症肺炎や重症感染.未熟児低体重児.硬化.ショックなどがあげられます。 出血は.主に胃粘膜から大量に出血する広範囲なものです。 2.新生児出血とは.生後2～5日以内の一時的な凝固障害による自然出血を指します。 肝機能が未熟で.新生児の腸内フローラが正常でないために.腸内のビタミンK合成が不十分であることが原因です。 ビタミンKの補給と対症療法で治ります。 主な症状は腹部膨満.下痢.嘔吐.血便などで.感染症や中毒症状が強く.しばしば敗血症.ショック.腹膜炎.腸管穿孔などを合併する。X線平面検査では.腸の広範囲な膨満.腸管の硬化.腸壁の嚢胞性気腫.門脈性気腫などの特徴的徴候が確認される。 気腹の兆候は.X線でも確認できます。 近年では.気腹.肝気腹.腹腔内気腹.気切に対して.超音波検査はX線よりも感度が高いとされており.本疾患の重要な診断手段となっています。 4. 肥厚性幽門狭窄症 出血量は少なく.ほとんどが満期産児で.男女比は4：1。嘔吐は生後2週間頃から始まり.持続的かつ進行性で.徐々にjet vomitingに発展する。 嘔吐物はミルクとミルクの塊で.多量で.酸っぱい臭いがする。 嘔吐がひどく.胃粘膜の損傷や出血を伴う場合は.コーヒー様のものを吐いたように見えることがあります。 腹診では.胃の模様と蠕動波が明瞭で.右肋骨縁下の腹直筋の外側にオリーブ大の硬い塊が触知でき.肥大した幽門括約筋であることが判る。 バリウム食では.胃の拡大.胃排出時間の延長.幽門の典型的なくちばし状の変化.幽門管の狭小化と延長が認められます。 超音波検査では.肥大した幽門括約筋を直接観察することができ.幽門筋の厚さが4mmを超えるか.幽門管の長さが14mmを超えると診断されます。 5.食道裂孔ヘルニア 横隔膜の先天性発育不全により.胃の一部が食道裂孔から胸腔内に入り込んでしまう病気です。 滑走性食道ヘルニア.傍食道ヘルニア.混合型に分けられ.生後1週間以内に85％が嘔吐を認め.生後6週間以内に10％が発症する。 立位では嘔吐しないが.横になると嘔吐が顕著になり.ジェット嘔吐になることもある。嘔吐物はミルクで.茶色やコーヒー色の血液を含むこともある。 傍食道ヘルニアでは胃潰瘍が発生することがあり.時に胃の壊死を起こすことがあるため.緊急の外科的処置が必要です。 診断は主にX線検査で行われ.バリウム食で横隔膜上胃気泡陰影や胃粘膜陰影を認めれば診断可能である。 6.腸の回転が悪く.腸のねじれを伴う 嘔吐は通常.出生後3〜5日目に始まり.嘔吐は断続的で.時に軽く.時に重いことがあり.吐物はミルクで.胆汁を含み.出生後に胎児の便の排出があります。 消化管出血が生じた場合は.腸捻転の壊死.次いで腸管穿孔.腹膜炎.腹膜刺激性の陽性反応.中毒性ショックなどを示す。X線立像で胃と十二指腸の拡張.二重気泡徴候.空腸と回腸に空気がほとんどないこと.バリウム注腸で大腸の大部分が左腹部.盲腸が左上腹部または中腹にあることなどで診断が確定できる。 7.胃捻転は.臓器軸型捻転と綱軸型捻転に分けることができ.臓器軸型に.より一般的で.主な出血症状として嘔吐コーヒー様材料.診断は主にX線検査に依存して.胃粘膜クロス分布は.診断することができるバリウム食が見つかりました。 8.メッケル憩室 メッケル憩室は.胎生期の卵管の発育異常により形成される奇形で.卵管の回盲部端が不完全に閉鎖されてメッケル憩室を形成し.回腸末端の真の憩室として.多くは終末回腸から100cm以内の腸間膜の反対端に位置しています。 憩室には異所性の胃粘膜.膵臓組織.十二指腸粘膜が含まれることが多く.炎症を起こして出血し.主に多量の血便が出ることがある。99mTcシンチグラフィーと超音波検査が診断にあたる。 発症はほとんどが2歳以内で.まれに新生児期にも発症します。 9.腸閉塞 発作性腹痛.ジャム状の血便.腹部腫瘤.嘔吐が主な症状。超音波検査で見られる同心円サインや袖サイン.X線注腸で見られるカッピングシャドウが診断可能だが.新生児では稀である。 治療法 1.従来の治療法では.バイタルサインを十分に観察しながら.胃腸への刺激を抑えるための絶食.ビタミンK1.メクリジン.トロンビン.リドスタット等の塗布.必要に応じた輸血等の積極的な対症療法が必要であった。 2.病因論的治療としては.ストレス要因の軽減.消化管奇形の外科的矯正などがあります。