前立腺がんの患者さんは.65歳以上の高齢の男性に多く.50歳以下ではあまり見られませんが.50歳以上になると罹患率と死亡率が指数関数的に上昇します。 欧米などの欧米諸国では.PCAは男性の罹患率・死亡率の上位を占めており.アジアはPCAの発生率が低い地域ですが.中国ではここ5～10年で発生率が大きく上昇しています。 遺伝的素因は現在.危険因子として認識されており.PCAの第一度近親者（兄弟または父親）は本疾患のリスクを1倍以上に高め.PCAの第一度近親者が2人以上いる場合は相対的リスクを5～11倍に高めるとされています。 動物性脂肪の摂取を減らし.果物.穀物.野菜.緑茶の摂取を増やせば.リスクを減らせるかもしれないが.さらなる証拠が必要である。 高齢の男性にも発生する前立腺がんは.先に述べた前立腺肥大と同様の排尿症状があり.進行すると転移先でも対応する症状が同時に現れることがあります。 病気の進行や転移に関して言えば.PCAの患者さんは「一龍九子.それぞれ異なる子」とも言え.かなりの割合でゆっくりと進行していきます。 米国では.前立腺がん患者が生前に診断される確率は17％ですが.前立腺がんで死亡する確率は3％に過ぎず.個人的に前立腺がんを「不活性がん」と呼びたい理由です。 このことは.後述するように.積極的監視が治療の選択肢となりうる重要な理由です。 一方.比較的少数のPCAでは早期転移を起こしやすく.骨転移が比較的多くみられます。 私の臨床経験では.PCAの最初の症状として転移性骨痛を呈する患者さんは珍しくありません。 前立腺がんは罹患しにくいため.多くの国で.50歳以上の男性.特に排尿障害のある男性に対して.血清前立腺特異抗原（PSA）と直腸診.および必要に応じて前立腺超音波検査による年1回のスクリーニングが推奨されています。 審査でPSAが10ng/mlより高い場合（特に増加傾向が続いている場合）.および/または検査で前立腺結節が見つかった場合.前立腺穿刺生検を検討する必要があります。 超音波検査.CT.MRI.骨シンチなどの画像検査は診断過程で適宜使用されるが.その役割は主に前立腺腫瘍の形態と周辺臓器組織への浸潤を評価することであり.診断の「ゴールドスタンダード」である穿刺生検に取って代わるには不十分である。 患者様からよくいただくご質問にお答えして.2つの点を明らかにしたいと思います。 第一に.PSAは前立腺癌に特異的な抗原ではなく.その正常な基準値は4ng/mlであるということです。 組織の割合は非常に少なく.池で釣りをしていて1000万匹のうち10匹や8匹の草魚が釣れたとしても.網を逃した鯉が1匹や2匹いないわけではないので.継続的な審査のフォローが欠かせないのです。 特定の穿刺結果とPSAの絶対値または動態に応じて.臨床医は再度穿刺を行うかどうか.またいつ行うかを推奨します。 診断が確定すると.前立腺がんの部位.大きさ.病理学的特徴.PSA値.周囲や遠隔臓器への浸潤などに応じて病期分類が行われ.治療や予後の評価の基礎とされます。 余命が長い（一般に10年以上）早期の限局性低リスク腫瘍に対しては.一般に根治的前立腺切除術または根治的放射線療法が好まれる。 技術の進歩に伴い.局所進行した患者さんや中高リスクと評価された患者さんに対しては.手術の前後に放射線治療.化学療法.内分泌療法の併用を検討する必要がある場合が多いですが.状況によっては根治療法を選択することも可能です。 遠隔転移は多くの患者さんやご家族が話題にするところですが.転移性前立腺がんの治療にはいくつかの特徴があります。 ほとんどの原発性前立腺がんは.増殖がアンドロゲンに依存しているため.現在.進行性前立腺がんの治療には内分泌療法が主に用いられています。 内分泌療法とは.平たく言えば.アンドロゲン除去によって前立腺がん細胞を「飢餓状態」にすることです。 内分泌療法は.ほとんどの患者さんが満足のいく結果を得ることができ.原発巣や遠隔転移巣が時間の経過とともに完全に退縮する「完治」も珍しくないのです。 (i) テストステロン産生の抑制：外科的または薬理学的デブリードメント（黄体形成ホルモン放出ホルモンアナログ.LHRH-A） (ii) アンドロゲン受容体結合の遮断：抗アンドロゲン薬の適用により.前立腺細胞上のアンドロゲン受容体にアンドロゲンが結合するのを競合的に遮断します。 この2つを組み合わせることで.最大のアンドロゲン遮断を達成することができます。 外科的デブリードマンと薬学的デブリードマンは.基本的に治療効果と予想される女性化などの副作用の点で類似しており.前者は「きっぱり」睾丸を除去して費用を節約できるが.不可逆的であり.以下のような可能性がある。 後者は精巣を温存でき.脱神経の治療側の調整が容易であるが.薬剤の長期使用は患者に一定の経済的負担をもたらすので.一長一短といえる。 ほとんどの患者さんは.最初はデスモイド治療やアンドロゲン遮断併用療法によく反応しますが.平均14～30ヶ月の間に.ほぼすべての患者さんがデスモイド抵抗性前立腺がんに進行し.治療の変更や放射線治療の併用で受診する必要があります。 根治的前立腺摘除術は.泌尿器科手術の最高峰といっても過言ではありません。 中国ではまだ腹腔鏡手術が主流ですが.欧米などの欧米先進国では.前立腺がんの根治療法にロボット支援腹腔鏡手術が徐々に主流となり.患者さんへの低侵襲手術が増えつつあります。 しかし.比較的リスクの高い症例では.やはり開腹手術は必要な選択肢です。 前立腺がんの根治手術後の主な合併症には.尿道狭窄.尿失禁.性機能障害などがあり.患者さんはそれらに備えておく必要があります。 根治療法や内分泌療法・放射線療法を併用した患者さんは.術後もしっかりフォローアップする必要があります。 PSAは経過観察の重要な指標であり.医師は適宜補足検査を加え.可能性のある病気の進行や再発を評価し.PSAの値や傾向から適切な治療措置をとります。