外傷後の胸部X線画像で胸腔内に液体が貯留しており.胸部穿刺で血液を採取したものを外傷性血胸といいます。 すべての胸部外傷において.70％の患者がさまざまな程度の血胸を持っていると推定される。 胸膜腔を連絡する胸壁の損傷や胸腔内臓器の損傷により.血胸や血気胸が生じることがある。 外傷性血胸と対になるのが自然血胸で.肺がんの破裂など明らかな外傷を伴わず.自然に胸腔内出血が出現するものです。 外傷性血胸は.胸腔内の血液量により.少量.中量.多量の血胸に分けられる。 胸部X線写真で肋骨横隔膜の角度が消失している.または血気胸液面が横隔膜上部を超えないものを500ml未満の小型血気胸と定義しています。 血液量が500～1500mlの場合は中容量血胸であり.胸部X線上の液面上界が肺門の高さに到達する。 大量血胸では.胸腔内に貯留した血液量は1500mlを超え.肺は著しく圧迫され萎縮し.胸部フィルムでは液面が肺野上部にまで達していることがわかる。 外傷後.胸腔内出血の徴候はなく.身体検査や臨床検査でも胸腔内液の貯留の特徴は認められない。 しかし.受傷から数日後.胸に違和感や息苦しさを感じ.胸部X線写真で血胸.あるいは大きな血胸が確認されます。 原因としては.肋骨を骨折し.その時は出血しなかったが.後に体が動いた時に骨折した端がずれて肋間血管に刺さった場合や.血管が破裂していたが受傷後血栓で一時的に閉じられ.後に血栓が落ちて受傷後数日経って胸郭内に血液が貯留する場合などがあります。 したがって.胸部外傷後.短期間のうちに胸部X線を繰り返し撮影し.胸腔内に明らかな損傷や出血がないことを実際に証明する必要があります。 実際.遅発性血胸は致命的なものではなく.管理もより特殊なものではなく.重要なのは.患者の適時治療に影響を及ぼすような過失を避けることである。