変形性膝関節症（OA）は.関節軟骨の変性・消失と関節縁や軟骨下骨の再生を特徴とする慢性関節疾患で.膝関節に炎症を起こす最も一般的な原因となっている疾患です。 変形性膝関節症は.高齢者に多く見られる病気です。 変形性膝関節症は.関節軟骨の退行性変化により軟骨が消失・破壊され.関節周囲の骨棘反応を伴う疾患で.変形性関節症.退行性関節炎.増殖性関節炎.肥大性関節炎.老化性関節炎とも呼ばれます。60歳以上の50%.75歳以上の80%が発症し.男性よりも女性の方が多く.増加傾向にあると言われています。 冠動脈疾患に次いで多い疾患で.その原因は不明ですが.加齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因などが関係している可能性があるといわれています。 一次性変形性関節症は.加齢に伴い発生する関節病変で.他の疾患との関連はありません。一方.二次性変形性関節症は.損傷.炎症.遺伝.代謝性内分泌疾患などが原因で発生します。 変形性関節症の原因は.完全には解明されていません。 加齢.負担や外傷.炎症.肥満.遺伝.代謝.免疫など様々な要因が関係していると考えられています1 加齢・老化2 運動・外傷・廃用3 肥満4 遺伝5 骨内高血圧6 T-2 トキシンⅡ. 初期には軟骨細胞の減少.脂肪変性.コラーゲン線維の変化が見られ.軟骨表面に多数の軟化病巣.光沢の消失.軟骨の黄変.表面の荒れや凹凸が続き.亀裂や表面の剥離・侵食により軟骨下骨が露出し.小さな破片が流出して滑膜炎を引き起こします。 同時に.軟骨下骨は最も圧力や摩耗の大きい部位で象牙様変化と肥厚を起こし.軟骨縁靭帯の付着部に一般に骨棘と呼ばれる余剰骨を形成するが.圧力の少ない周辺部は萎縮してX線で骨粗鬆症を示し.時に軟骨下骨に大小さまざまな嚢胞状変化を認め.海綿体の微細骨折による粘液性や線維性の変化が見られる。 骨梁の微小骨折による粘液性および線維性の変化である。 増殖性変形性膝関節症の患者様が訴える最も多い症状は.膝関節の痛みとこわばりで.活動により緩和されるが活動開始時に強くなる.安静時の膝関節のこわばり.柔軟性の欠如.体位変換の困難さなどが特徴的な症状です。 これは.関節内炎症性病変の合併により.関節包の拘縮や骨のうっ血が起こり.髄腔内圧力が上昇することが原因であることが多い。 患者様の中には.膝関節の腫れや可動域の制限があり.膝関節がまっすぐにならない.しゃがみにくいなどの症状を訴える方が多くいらっしゃいます。 また.大腿筋の萎縮や関節の変形が見られることもあります。 治療法 1.非外科的治療 非薬物療法：患者さんによって.機能運動.理学療法（温熱.冷却.超音波など）を行い.局所の血液循環を良くして筋肉をリラックスさせることができます。 患部の関節は適応する性質があるため.機能的な運動が不可欠です。 変形性膝関節症では.リハビリテーション治療を併用することで.治療成績が大幅に改善するという報告もあります。 薬物療法：変形性膝関節症の患者さんにとって.関節痛のコントロールは必須ですが.変形性膝関節症の治療については.未だ理論的根拠が見出されていないため.主に以下のものが使用されています。 1）鎮痛剤：パラセタモールは.OAにおける疼痛緩和薬として選択されます。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は.パラセタモールの効果が不十分な患者や急性炎症性滲出液に使用されることがあります。 (2) 関節内薬物療法：グルココルチコイドやヒアルロン酸（HA）がよく使われます。 (3) 漢方薬：変形性膝関節症の漢方薬による治療に関する薬力学的研究が活発に行われている。 変形性膝関節症の病因・病態に対する理解の違いから.漢方薬は内用と外用にそれぞれ使用されている。 処方薬は.牛膝.当帰.黄柏.威霊仙.甘草.白芍.当帰.鶏血草などの薬物を基本としています。 2.手術療法：①骨切り術：大腿骨顆部または脛骨を高位で骨切りし.膝関節の生体力線を変え.関節スペースを拡大し.関節負荷を変化させ.骨内圧の軽減を達成し.新しい関節面の形成を促進し.関節痛を軽減させます。 (2) 関節穿刺：関節穿刺や関節鏡を用いて.関節内の滑膜や遊離体を除去し.骨片や関節軟骨.変性した半月板などを研磨し.関節腔内の洗浄を繰り返して.関節内環境を改善することが多いようです。 (3) 人工関節置換術：進行した変形性膝関節症.関節の高度な変形.関節軟骨の変性.関節の動きの制限.手術以外の治療が有効でない場合に行われます。 人工関節置換術は半月型人工関節置換術.単顆型人工関節置換術.人工膝関節全置換術に分けられる。 半月板形成術は主に若年.肥満.活動的な患者さんや脛骨プラトー骨折の一部の症例に用いられますが.膝関節全置換術や単顆置換術は推奨されません。 術前の膝の構造が安定していること.大腿骨顆路面が概ね正常であること.著しい変形や軟部組織の病変がないことなどが条件となります。 単顆置換術は.片方の間隔または単顆にのみ病変があり.術前の膝靭帯が基本的に正常である患者さんにのみ使用されます。 人工膝関節全置換術は.主に高齢であまり活動的でない患者さんに使用されています。 中国では.1970年代前半から顆状膝関節が臨床で使われるようになり.10年後の成功率は90％近いと報告されています。 (4) その他の治療法 近年.軟骨.軟骨膜.骨膜の移植がさらに検討されています。