甲状腺機能亢進症は.中国では有病率約2％.男女比1：6の一般的な内分泌疾患であり.患者の80％は若年および中年女性である。 抗甲状腺剤.放射性ヨウ素131.手術は.国内外で認められている甲状腺機能亢進症の3つの治療法です。 インターネット（特に一部の検索エンジンで上位のお勧めサイト）や新聞で.漢方.免疫バランス.ナノテクノロジーなど.他の甲状腺機能亢進症の治療法を見かけたら.信頼性に欠けるので.スクリーニングをする必要があります。 副甲状腺や反回喉頭神経を損傷すると重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.手術が行われることは稀です。 抗甲状腺剤は.甲状腺機能亢進症.特に初発の軽度から中等度の甲状腺機能亢進症に対して.最も一般的な治療法です。 薬物療法のコースは通常1年半から2年で.患者さんは定期的に医師からフォローアップを受け.薬物療法を標準化する必要があります。 薬物療法が有効でない場合.薬物療法を中止しても再発する場合.アレルギー.白血球減少.肝機能障害などが生じた場合は.放射性ヨウ素治療が推奨されます。 ただし.40歳以上で心不全.肝障害.白血球減少などの合併症がある場合は.放射性ヨウ素治療を直接行うことが可能です。 1942年に甲状腺機能亢進症の最初の症例が放射性ヨウ素131で治療されて以来.世界中で200万人以上の患者がヨウ素131で治療され.中国でも20万人以上の患者がヨウ素131で治療されてきた。 甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療は.正確な効果.低い再発率.少ない合併症.低コストなど.簡単で安全であることが国内外の多くの臨床応用により証明されており.放射性核種治療の中で最も成熟し広く使われている方法である。 しかし.甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.甲状腺機能亢進症の放射性ヨウ素131治療についてほとんど知らないか.この治療法についてある種の誤解があるようです。 クリニックにいらっしゃる患者様からのご質問をまとめました。 まず.患者は甲状腺機能亢進症の治療法として放射性ヨウ素131が利用できることを知らない。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.特に地方の僻地に住んでいて.甲状腺機能亢進症の薬を長期間服用しても治らなかった人が.ようやく核医学科に来て.薬以外の治療法があることを知り.驚かれることがあります。 患者さんの中には.それまで訪れた多くの病院で.医師からそのような方法があることを聞いたことがなく.担当医が患者さんの病状コントロールに途方に暮れているときに.実際に「あなたはこの病気を見ることができないでしょう」と言われたことがあると言う方もいました。 このことは.中国では甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療が数十年にわたって行われてきたが.病状の偏在により.中西部地域や3級以下の1.2級病院ではこの有効な治療が日常的に行われておらず.プライマリーケア医もこの治療について一定の認識をもっていないことを示している。 これらの患者さんは.間違って.あるいは昔からの友人や親戚からの紹介で.甲状腺機能亢進症治療のために核医学科を訪れるのですが.皆さん.「やってみよう」という姿勢でいらっしゃいます。 放射性ヨウ素131の治療は核放射線なのか.毒性は強いのか.使用すると髪が抜けるのか.二度と妊娠できないのか等々.患者さんからよく質問を受けます。 放射性ヨウ素131が甲状腺に到達した後.崩壊する過程でガンマ線とベータ線を放出することがあり.ベータ線が主な治療効果となります。 ベータ線は平均1mm.最大2.2mmと飛程が短いため.甲状腺組織を破壊することはできますが.甲状腺周辺の組織や臓器にはほとんど影響がなく.脱毛や白血病.ガンなどの副作用は起こりません。 もちろん.ガンマ線の一部が長い範囲を持って.治療の役割を果たしていないが.周囲の人々に放射線の一定量を引き起こすが.この線量も非常に低いですが.健康な人に不要な放射線を減らすために.薬を服用した後の月にできるだけ周囲の人々.特に妊婦や子どもから一定の距離を維持するためにされるべきで.抱擁と密接接触しない.条件が許す.それだけで生きるのが最善である。 できれば一人暮らしで.生活用品は別々にし.トイレは排尿・排便後に何度も水で流すなどの工夫をするとよいでしょう。 また.妊娠10週目以降に胎児の甲状腺が放射性ヨウ素131を濃縮し.胎児甲状腺腫や甲状腺機能低下症を引き起こすことがあるため.妊娠中または授乳中の甲状腺機能亢進症の女性は放射性ヨウ素131治療を受けないように注意することが重要である。 また.放射性ヨウ素治療を選択してから6ヶ月間は避妊する必要があり.6ヶ月を過ぎたら妊娠を計画しても大丈夫と考えられています。 第三に.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療は.一回で完治する.つまり一発で治ると考えられていることです。 甲状腺機能亢進症の放射性ヨウ素131治療の場合.大半の患者さんは1回で服用し.少数の患者さんは複数回服用し.服用後は定期的に経過観察をするだけですが.すべての患者さんが1回で甲状腺機能亢進症を完治させられるということではありません。 放射性ヨウ素131治療による甲状腺機能亢進症の治癒率は病院によって異なり.1回の投与で70～80％の確率で治癒すると言われています。つまり.患者さんの病歴.過去の治療で使用した薬の種類.甲状腺の大きさや質（硬・軟）.結節の有無などによって.2～3割の方はまだ再投与を必要とし.中には3回以上投与する方がいらっしゃいます。 しかし.いずれの場合も.放射性ヨウ素131による甲状腺機能亢進症の最終的な治癒率は100％に近いことに変わりはない。 また.放射性ヨウ素131による甲状腺機能亢進症の治療は.甲状腺機能低下症でしばらくサイロキシンを服用していた患者さんでも一定の確率で再発しますが.再発率は通常10％未満で.薬物治療に比べてはるかに低く.それでも再び放射性ヨウ素131で治療することが可能です。 第四に.患者の年齢についてですが.かつては思春期や小児の甲状腺機能亢進症は放射性ヨウ素131治療に適さないと考えられていました。 これは.放射性物質による奇形や癌の発生を恐れてのことでしょうが.放射性ヨウ素131が世界中で広く導入され.若い年齢層で放射性ヨウ素131治療後に長期間の追跡調査を行っていることから.この懸念は払拭されつつあります。 国内外を問わず.甲状腺機能亢進症の治療ガイドラインにおいて.放射性ヨウ素131治療の適応・禁忌の設定に年齢が関係しなくなった。 甲状腺機能亢進症の小児または青年において.抗甲状腺薬による治療が奏功しない場合.アレルギー.白血球減少または肝障害が生じた場合.成人同様.甲状腺機能亢進症の合併症および成長・発達への影響を最小限に抑えるために放射性ヨウ素-131による治療が勧められます。 最後に.放射性ヨウ素131治療後の甲状腺機能低下症の問題である。 放射性ヨウ素131の使用について多くの患者が不安を抱くもう一つの重要な理由は.甲状腺機能低下症である。 患者さんからは.「アイソトープ治療で甲状腺機能低下症は確実なのか」「甲状腺機能低下症は恐ろしい.太る.髪が抜ける.子供ができない.甲状腺機能低下症になったら一生薬を飲まなければならないと聞いたことがある」などの質問をよく受けます。 甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療が甲状腺機能低下症を引き起こすだけでなく.他の治療（例えば.内科的投薬.外科的治療）でも甲状腺機能低下症が引き起こされる可能性があるのです。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.治療をしなくても.将来的に甲状腺機能低下症になる人もいます。 現在.内分泌学と核医学の専門家の間では.甲状腺機能亢進症の放射性ヨウ素131治療では遅かれ早かれ甲状腺機能低下症が起こり.甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の治癒の兆しであるというコンセンサスがあります。 放射性ヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治り.甲状腺機能低下症がない理想的な状態というのは存在しないのです。 甲状腺機能低下症の代表的な症状は.疲労感.眠気.記憶力の低下.精神遅滞.無反応.軽い貧血.体重増加などですが.治療は甲状腺機能亢進症に比べてずっと簡単で.毎日甲状腺ホルモン補充療法を行います。 毒性副作用を引き起こすことなく.甲状腺機能低下症の不快な症状を改善するために.個別に使用することができます。 もちろん.甲状腺機能低下症の人の大半は.一生.薬を飲み続ける必要があります。