孤立性小肺結節とは何ですか？ 健康診断への意識の高まりや.CT.MR.PET-CTなどの最新医療機器の使用により.肺結節を発見できる確率は格段に上がりました。 肺結節には孤立性と多発性があり.片肺または両肺に複数の結節が見られるのが特徴です。孤立性肺結節の中には.肺がんと良性肺結節があります。 肺がんには小細胞がんと非小細胞がんがあり.非小細胞がんには扁平上皮がん.腺がん.大細胞がんなどがある。 その他の組織型としては.腺扁平上皮癌.肺胞細胞癌.腺扁平上皮癌の一種（カルチノイド腫瘍）などがあります。 良性結節に多いのは.悪性腫瘍.硬化性血管腫.炎症性偽腫瘍.サルコイドーシス.結節性疾患.真菌感染症などである。肺の孤立性小結節は.通常.直径3cm以下の肺結節を指しますが？ 肺がんにおけるT1期内の病変など。 直径2cm程度の小さな孤立性肺結節の約30％が良性病変で.約70％が悪性がん結節であるというデータもあります。 しかし.直径5mm以下の結節の約70％は良性病変である可能性が高いと言われています。 したがって.健康診断で発見された肺の小さな結節の存在は深刻に受け止めるべきですが.心配する必要はないでしょう。 5mm以下の結節は胸部CT検査でも検出されますが.良性か悪性かを判定するには小さすぎるし.各種検査でその性質を判断するのは困難です。 結節の直径が1cm程度になってから徐々に特徴が現れ.2cm程度になると良性・悪性の特徴がはっきりしてきます。 しかし.結節の直径が3cmで.全身PET-CT検査を行っても.5～10％の患者さんでは良性か悪性かの診断が正しくできず.侵襲的な検査を行って病理診断を得て初めて正しい診断ができるのだそうです。悪性の小肺結節。 どのような病気が多いのでしょうか？ 悪性の肺結節のうち.肺腺がんが最も多く見られます。 なぜなら.肺の腺がんは肺がん全体の約50％を占め.その発生率は増加傾向にあるからです。 また.腺がんは他のがんに比べて転移が早いという特徴があり.腫瘍の直径が2.5cm程度になると80％の患者さんにリンパ節転移が見られると言われています。 腺癌は血液供給が豊富な末梢型が多く.また汚れた胸膜に浸潤して胸膜圧痕を形成することが多く.腫瘍の成長速度が全方向で異なるため.しばしば小葉化.短バリ症候群を起こす。 壊死による不規則な空洞の形成は.肺癌の特徴的なX線徴候である。 結節は.石灰化を伴う場合や.腫瘤内に換気の兆候がある場合.密度が低く縁が不鮮明な場合などは良性の可能性が高くなります。 肺結節はどのように診断されるのですか？ 肺結節の診断は.通常.胸部CTに依存し.1mm前後の厚い層があることが必要です。 PET-CTでは.結節の画像表現に加えて.腫瘤の代謝状態も知ることができ.SUV値が3.0以上であれば悪性の可能性が高いが.炎症性腫瘤は肺がんよりもSUV値が高い場合がある。 末梢病変の場合.CTガイド下経皮吸引により腫瘍の病理診断が可能ですが.陰性でも悪性の可能性を完全に排除できるわけではありません。 縦隔リンパ節腫大を伴う病変に対しては.フィブリノスコープによる吸引生検や気管支鏡による超音波ガイド下針吸引生検.ENBS-TBNAを行うことができる。 診断は.腫瘍の脈管形成に基づいて行われます。 最も一般的で通常の胸部単純X線検査で.胸部の全体像を把握し.腫瘍の位置などの情報を特定することができます。 胸部のMR検査で.結節の性質がわかることもあります。 喀痰の剥離細胞検査はルーチン検査として取り入れるべきである。 肺癌の倍加時間は1～16ヶ月で.2～3ヶ月で大きく増加する場合は悪性の可能性が高く.1ヶ月未満で急激に増加する場合や抗炎症治療後に大きく縮小する場合は炎症性の可能性が高いです。 また.2～3年前から変化がない腫瘤が.数年後に大きくなることもあります。 したがって.良性の腫瘤であっても.定期的な検診でフォローアップする必要があります。 小さな肺結節の性質を見極めるには.多科学的な協力体制と複数の医療技術・機器が必要です。 悪性腫瘍の中には.血液中のがん指標の上昇や.関節痛.杵と指.カルチノイド腫瘍など肺以外の症状があり.ホルモンを分泌して内分泌かく乱症状を起こす患者もいます。 肺結節が見つかったらどうしたらいいのですか？ 1.フォローアップと観察 経過観察は.生検や手術といった侵襲的な処置や.それらに伴う潜在的なリスクを回避するための最も低侵襲な方法である。 若年者.非喫煙者.良性病変を示唆する画像データがある場合.経過観察が考慮され.また.侵襲的な処置を行うことがリスクとなる手術禁忌の患者さんにも適用されます。 一般に.経過観察時に胸部X線写真または胸部CTを実施することが望ましいとされています。 初回検査から3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月.24ヶ月とし.最低2年間の観察期間を設けます。 観察・経過観察中.病変に変化があれば.観察の中止や外科的切除を検討する必要があります。 悪性腫瘍の可能性やそれに伴う心理的負担.2年間の経過観察では確定診断がつかないこともあるため.時に困難な場合もあります。 2.手術 診断名不明の小型孤立性肺結節の外科的管理については.従来はやや議論のあるところであり.小型孤立性肺結節の約半数は良性病変であり.その後経過観察中に悪性腫瘍の発現があれば手術が行われるため.綿密な経過観察が推奨されてきた。 データを見ると？ 早期肺癌の手術後の5年生存率は40～80％と高いが.縦隔リンパ節への転移が起こると5年生存率は10～20％程度となる。 肺癌の予後を改善するには.早期発見と適時治療が重要である。 したがって.現在ではほとんどの学者が.自然界では識別が困難な肺の小さな孤立性結節は.積極的に外科的治療を行うべきであると考えています。 結節が良性であっても切除する意義はあり.患者さんの負担を軽減し.悪性化の可能性を回避することができます。 胸部外科の低侵襲手術である胸腔鏡検査は.肺結節の診断と治療の両方に有益です。 1.5cm程度の小さな切開を数回行うことで.病巣を切除し.その際に病理検査を行うことができるため.侵襲性が低く.痛みが少なく.回復が早く.入院期間が短いという利点があります。 悪性病変の場合.肺葉切除やリンパ節郭清を行うこともあるのですね。 この場合.3～5cm程度の小切開で済みます。良性病変の場合は.腫瘤だけを切除するのですか？ 患者さんの不安は解消されます。 あなたへのアドバイス 結節が4mm以下の場合.身体検査で肺に小さな結節を見つけたら.1年後に胸部外科.呼吸器内科.腫瘍内科を受診し.肺CTを確認してください。結節の直径と密度の増加を認めたら.直ちに手術をすることをお勧めします。 結節が4mm以上の場合.身体検査で見つかった肺に小さな結節があるのですね。 4mmを超える結節が見つかった場合は.1ヶ月以内に胸部外科.呼吸器内科.腫瘍内科を受診し.肺CTを確認してください。 結節の直径や密度の増加を認めた場合は.直ちに手術を行うことが推奨されます。 8mm以上の結節？ 身体検査で肺に小さな結節があるのですね。 結節が8mmを超える場合は.1ヶ月以内に胸部外科医.呼吸器内科医.腫瘍内科医を受診し.ポジトロンCTまたはPET-CTを受ける必要があります。 結節の直径が大きく.密度が高いと判断された場合は.直ちに手術を行うことが推奨されます。