変形性膝関節症は.中高年の関節疾患の中で最も多い病気です。 変形性関節症は.関節軟骨の変性・摩耗によって起こる疾患で.関節軟骨の変性.軟骨下骨の硬化.骨梁の形成が基本的な病態変化であり.関節痛.腫脹.運動制限.加重歩行困難などの症状が現れ.進行すると関節変形をきたすこともあります。 経過は再発性で慢性的であり.膝の廃用率が高い。 初期の変形性関節症では.保存的治療が中心で.定期的な投薬.大腿四頭筋の機能訓練や理学療法.装具.装具.歩行補助具などが医師の処方で行われます。 変形性関節症が進行し.変形が顕著になり.関節腔が著しく狭くなったり.失われたりして.症状が改善されない場合は.人工関節置換術の適応となります。 しかし.最も多いのは中期の変形性関節症で.関節が時々腫れ.しばしば痛み.絞扼性や陥入性の症状があり.ある程度QOLに影響がある場合は.関節鏡視下手術＋デブリードメント治療が最適となります。 変形性関節症は.関節軟骨だけでなく.骨.滑膜.関節周囲の支持構造物も含めた疾患であり.軟骨や骨の破壊により関節内のゴミが増加し.滑膜の食細胞により除去されて滑膜過形成.肥大化が起こります。 関節軟骨の変性や滑膜の過形成.慢性炎症は.関節の痛みや機能不全の主な原因です。 腫れの軽減.痛みの緩和.関節機能の改善など.滑膜切除術の役割は多くの臨床現場で実証されています。 関節鏡技術の発達により.変形性関節症に対する関節鏡下摘出術＋クリアランスは開腹手術よりも良い結果を得ており.外傷が少なく.術後の回復が早く.合併症も少なく重症化せず.必要なら繰り返しできる利点を持っています。 遊離体の除去.関節面や関節縁の骨冗長性の修復.摩耗した関節面の軟骨の再形成.半月板の修復.癒着の解除などを同時に行うことが可能です。関節内の可動構造物の表面の平坦性の回復.病的関節軟骨の除去.軟骨への分化能を持つ骨形成細胞の分化促進.軟骨表面の再生・修復が可能です。 術中の関節洗浄液を一定の圧力で大量に流すことで.軟骨や壊死組織の破片.炎症メディエーター（プロスタグランジン.インターロイキン.腫瘍壊死因子など）を除去するだけでなく.関節液の浸透圧やpHの調整.電解質の補給を行い関節内部の環境を改善し.滑膜炎を速やかに鎮め正常な滑膜液を回復させることができます。 関節鏡視下手術＋デブリードメントは.変形性関節症の原因を完全に取り除き.正常な解剖学的構造を取り戻すことはできませんが.関節内の病気の原因となる組織や炎症メディエーターを取り除き.関節面の平坦性を回復し.関節内環境を改善することにより.変形性関節症の悪循環を断ち切り.確実に変形性関節症の治癒に導くことが可能です。 簡単に言うと.正常な膝関節はリフォームしたばかりの家のように平らでピカピカしていますが.時間が経つと壁が剥がれ.床が埃まみれになるのが変形性膝関節症です。 関節鏡視下手術は.関節の構造に影響を与えずに関節内の古い物質を取り除く大掃除で.これを数回に分けて行うことができます。 関節鏡手術は低侵襲な手術であり.リスクは他の手術に比べて少なく.麻酔のリスクに大きく限定されます。 術後の感染症の可能性は非常に低いです。 血栓性静脈炎も関節鏡手術の潜在的リスクである。 深部静脈血栓症の発生率は低く.止血帯の使用や患者の年齢と関係がある。 その他の合併症として.器具の破損.関節血腫.神経損傷などが考えられますが.DVTに比べると頻度は低くなります。 関節鏡手術の回復は比較的早く.通常は術後2～4週間で術前の状態に戻りますが.さらに機能回復が長引くこともあります。 骨切り術や人工関節置換術などの他の手術は後日行うことができ.関節鏡視下手術＋デブリードマンやグラインディングテクニックによって.これらの手術が難しくなることはありません。 関節鏡視下手術＋デブリードマンは.活動的で高齢.症状が軽度から中等度で保存的治療が無効な患者さんに使用すべきです。 症例の選択は.病歴.身体検査.レントゲン写真に基づくべきである。 年齢だけが関節鏡下脱脂術を選択する基準であってはならない。 また.X線写真の位置が悪い患者.特に眼瞼外反変形がある患者は.術後の成績が悪くなる。 関節鏡視下手術の適応は.1.関節痛.腫脹.運動制限が徐々に出現.関節液貯留が再発.画像上過度の関節腔狭窄がない.2.臨床症状と画像変化があるが痛みの程度と画像表示が比例しない患者.従来の内科治療を行っているが骨折が発生している患者 3.慢性で安定（画像）した変形性関節症で次のような患者である。 4.機械的運動障害を主症状とする変形性関節症患者。 理想的」なのは.大腿骨と脛骨の位置関係がほぼ正常で.骨片の形成が機能に影響を与えるような患者さんです。 機械的な症状を引き起こす退行性半月板断裂の患者は.通常.退行性半月板断裂に加えて関節軟骨が完全に肥厚している患者よりも良い結果を得ることができます。