がん性疼痛のメカニズムは.がんの発生による疼痛.がんの診断・治療による疼痛.がん患者における感染症.慢性疼痛疾患.がん性疼痛症候群による疼痛の3つの経路があると考えられている。
この3つの経路のうち.軟部組織.骨髄.神経系への腫瘍の浸潤によるものが75%〜80%.がんの診断・治療時に生じるものが15%〜20%.疼痛疾患の合併により生じるものが5%〜10%である。/> I.
がん発症に伴う痛み/>1.がんが神経組織に浸潤する/>がん細胞は.神経鞘の周りのリンパ液の通り道や.神経の周りの抵抗力の弱い部分に沿って浸潤した後.神経軸索に向かって侵入していきます。
がんが神経に侵入して起こる痛みには.3つの原因があります。/>(i)神経鞘内の神経線維の浸潤によるもの。/>(2)
がん細胞から5-ヒドロキシトリプタミン.ブラジキニン.ヒスタミンなどの特定の発痛物質が放出され.それが末梢神経に作用して痛みを引き起こす。/>(3）神経を栄養する血管ががん細胞によってふさがれ.神経線維が虚血状態になり.痛みを生じる。
臨床的には.がん転移によって難治性の痛みが生じ.その多くは神経痛の形で急性に発症し.体表の神経分布に広がることが多い。
腹腔神経叢.腸間膜神経叢.仙骨神経叢にがんが浸潤すると.痛みの部位が不明瞭になり.痛みが持続するようになります。/>2.硬膜外への転移と脊髄の圧迫/>硬膜外転移は.乳がん.前立腺がん.肺がん.多発性骨髄腫.悪性黒色腫.腎臓がんなどでよく見られる合併症です。
硬膜外転移が脊髄を圧迫すると.痛みは正中線付近の円錐部に限局されます。
腫瘍が神経根に浸潤すると.神経根の分布域に鋭い痛みや刺すような痛みが生じ.痛みは帯状に分布します。
放置すると.感覚.運動.植物性神経の変化や障害を伴い.脊髄圧迫症候群を発症することがあります。/>3.がんが管腔臓器に浸潤する場合/>悪性腫瘍が管状器官の機能障害を引き起こすと.明確な局在がなく.周期的で再発性の発作を特徴とする痛みを生じ.しばしば吐き気.嘔吐.腹部膨満を伴います。
胆管や膵管の狭窄や閉塞はしばしば強い痛みを引き起こします。子宮癌や卵巣癌による尿管の圧迫や浸潤も耐え難い疝痛を引き起こすことがあります。/>4.血管系へのがんの浸潤/>動脈.静脈.リンパ管などを腫瘍が圧迫.閉塞.浸潤することで痛みが生じます。/>5.骨に浸潤したがん/>原発性骨肉腫と転移性骨肉腫の両方が.耐え難い痛みを引き起こすことがあります。/>6.がん/>がん細胞が壊死して崩壊し.腫瘍壊死因子.プロスタグランジン.5-ヒドロキシトリプタミン.ブラジキニン.ヒスタミンなどの発痛物質が放出されることにより痛みが発生します。/> II.がんの診断と治療による痛み/>1.診断検査/>骨髄吸引生検.腰椎穿刺.各種内視鏡検査.その他侵襲的な検査による痛みがあります。/>2.手術後/>手術の痛みで神経が傷ついたり.術後の傷跡で小さな神経鞘腫ができたり.術後の傷跡の拘縮や引きつり.がん腫瘍の再発で組織が引っ張られたりすると.痛みを感じることがあります。/>3.放射線治療後/>放射線治療によって組織が線維化し.神経や痛みに敏感な組織が圧迫されたり.引っ張られたりすることで.痛みを感じることがあります。
放射線治療後の痛みには.放射線性神経叢症や放射線性脊髄症があります。
また.放射線治療後に生じる粘膜炎.皮膚炎.腸炎.帯状疱疹.放射線肺炎なども痛みにつながります。/>4.化学療法後/>化学療法中の静脈穿刺痛.肝動脈灌流療法や腹腔内化学療法によるびまん性腹痛.化学療法による静脈炎.粘膜炎.腸炎.出血性膀胱炎.化学療法薬の毒性副作用による多発性神経炎などがあります。/>5.インターベンション治療後/>経皮的臓器穿刺（経皮的肝臓穿刺.経皮的腎臓穿刺など）.経皮的動静脈穿刺・留置などの侵襲的インターベンション技術は.すべて痛みを生じる可能性があります。/>6.ホルモン療法後/>ホルモン療法後の痛みは.ステロイド性偽リウマチとも呼ばれ.グルココルチコイド療法を受けた後のがん患者の全身の筋肉.腱.関節.骨などの灼熱痛.特に肋間筋の痙攣性疼痛を指し.全身倦怠感.衰弱.発熱を伴い.時に精神的.心理的障害を伴うこともあります。/>7.免疫療法後/>免疫療法後によく起こる痛みは.インターフェロンによる急性期の痛みを指し.発熱.悪寒.筋肉痛.関節痛.頭痛などがあらわれます。/>8.鎮痛剤治療後/>痛み
癌性疼痛患者は.鎮痛剤治療中にも新たな痛みを生じることがあります。
鎮痛剤の筋肉注射や皮下注射は痛みを引き起こし.一部の患者はオピオイド薬を使用した後.全頭痛などを再発することがあります。/> 3.共同感染症.慢性疼痛疾患.がん性疼痛症候群/>1.癌の感染による痛み
悪性腫瘍の患者は痛みを伴う感染症にかかる可能性が高く.その原因は細菌.真菌.ウイルスなどであることが多い。/>2.がん合併慢性疼痛疾患とは.がん患者が各種関節炎.筋膜炎.頚椎症.腰椎椎間板ヘルニアなどを同時に患っていることをいう。/>3.癌疼痛症候群を併発した癌患者を指し.腫瘍の位置や組織構造によって痛みの特徴がある癌疼痛症候群です。
一般的な治療は比較的困難であり.総合的な治療が必要となります。/>4.心理的要因（不安.怒り.抑うつなど）は.がん患者の痛みを増大させる重要な原因であり.がん性疼痛治療の効果を阻害する。/>