腐食性食道瘢痕狭窄症は.酸やアルカリなどの化学物質の誤飲による熱傷が原因となることが多い。
腐食性物質を誤飲すると.直ちに口唇.咽頭.後胸部.上腹部に激しい痛みが生じ.反射的に嘔吐し.吐血もしばしばみられる。
喉頭蓋.喉頭.気道の火傷の場合.咳.嗄声.呼吸困難が起こることがあります。
重症の場合.昏睡.衰弱.発熱.その他の毒性の徴候が起こることがあります。
瘢痕狭窄が形成されると.食道の一部または全体が閉塞し.唾液さえも飲み込むことが困難になります。
食べることができないため.栄養失調.脱水症状.衰弱.貧血などが起こり.子どもの成長・発達に影響を及ぼします。 化学腐食剤を飲み込むと.食道だけでなく.中咽頭.喉頭.胃.十二指腸などにも火傷が及ぶことが多い。
食道における化学熱傷の重症度は.飲み込んだ化学腐食剤の種類.濃度.用量.付随する嘔吐.腐食剤と組織の接触時間によって異なり.通常は解剖学的・生理学的に狭い食道の3つのセグメントで行われる。 I.火傷の病態は一般にIII度に分類される：I度：食道粘膜の表層うっ血と水腫で.7～8日のデブリードメント期間を経て瘢痕化することなく治癒する。 Grade
II：食道の筋層が侵され.急性期にはうっ血.水腫.組織の滲出を伴い.その後壊死.組織の脱落を経て潰瘍を形成.3～6週間以内に肉芽形成.その後繊維組織の瘢痕形成により狭窄となるもの。 グレードIII：食道全体とその周辺組織の凝固壊死で.食道穿孔や縦隔炎を起こす可能性があります。 ステージI：受傷後数日以内に炎症.水腫または壊死が起こり.しばしば食道閉塞の初期症状を伴う。 第2段階：受傷から約1～2週間後.壊死した組織が剥がれ落ち始め.赤みがかった柔らかい肉芽組織が出現します。
閉塞感のある症状は軽減されることが多い。
このとき食道壁は最も弱くなり.3～4週間ほど続きます。 ステージ3：瘢痕や狭窄が形成され.進行性の悪化が見られる。
病態の進行は数週間から数カ月に及ぶが.1年以上経過してから狭窄が再発することは稀である。
瘢痕狭窄の好ましい部位は.食道の生理的狭窄部.すなわち食道の入口部.気管分岐部平面.食道下端部であることが多い。 早期管理：まず.気道を確保し.必要に応じて気管切開を行う。できるだけ早く静脈アクセスを確立する。喉頭浮腫.ショック.胃穿孔.縦隔洞炎などの合併症を積極的に管理する。
腐食性物質を希釈し.食道や胃の粘膜を保護するために.植物油や蛋白水を直ちに経口投与したり.生理食塩水や水を飲み込んだりする。
従来.腐食性物質を弱酸性溶液や弱アルカリ性溶液で中和する方法は.化学反応による発熱が再損傷の原因となり.役に立たないばかりか有害であるとして.大いに議論されてきた。
副腎皮質刺激ホルモンや抗菌薬は.炎症反応を抑え.感染や線維組織増殖.瘢痕形成を防ぐために適切に使用することができますが.食道や胃の穿孔が疑われる場合には.ホルモン剤を慎重に使用することが必要です。
消化器官をきれいに保つために.できるだけ早く食べましょう。 食道の拡張：傷が軽く.食道が短く狭窄している患者さんでは.火傷後2〜3週間で食道の急性炎症と水腫が治まり始めた後にバルーンや食道プローブによる拡張を行ったり.飲み込んだワイヤーを胃瘻孔から引き抜き.牽引ダイレーターでcisまたはcontra
cycleに拡張を行い栄養状態が十分になるまで週1〜2週間おきに拡張すればほとんどの患者さんが治るでしょう。
しかし.食道拡張術は定期的に繰り返す必要があります。 V.
食道ステント留置術：手術ができない悪性食道狭窄に対しては.摂食障害の緩和とQOLの向上を目的として食道ステント留置術を選択し.食道穿孔の患者に対しては.膜付きステントの留置により瘻孔を閉鎖して症状を緩和することが可能です。
しかし.良性の食道狭窄.特に腐食性狭窄では.ステント治療は非常に効果が低く.悪性腫瘍の患者さんでは見落とされがちな.激しい胸痛.逆流.ステント変位.食道穿孔などの問題がしばしば起こります。
さらに.ステントの刺激により.肉芽腫性過形成を起こし.再狭窄率は最大で40％から50％.あるいはそれ以上になることもあります。
当院で治療した100例近い良性食道狭窄のうち.8例は院外でステントを留置した後.ステントのメッシュから食道内腔に肉芽組織が増殖して再狭窄した患者である。
膜付きの回収型ステントを使用した患者でも.ステント近傍にパッチ状の組織を形成して狭窄し.ステントを除去できず手術中に食道と周囲組織の分離が困難であった。
腐食性食道狭窄に対するステント留置後に再狭窄が生じた場合は.外科的に積極的に消化管を再建する必要があります。
ステントを再挿入しても.一時的な緩和が得られるだけで.本当の治癒には至らず.さらに狭窄部が食道入口部まで広がり.食道の外科的再建が困難となるのです。
食道の入り口がすでに狭くなっている場合.咽頭の付け根で吻合して食道を再建するしかありません。
したがって.腐食性食道狭窄の患者さんには.ステント治療は適切ではないと考えます。 外科的治療：狭窄が高度または長い患者.拡張が満足に行えない患者.狭窄の再発.拡張時の合併症.ステント留置後の再狭窄.拡張に協力できない幼児などは.状況に応じて狭窄上部の食道を切断して狭窄食道を露出または切除し.胃.空腸.大腸吻合を行い再建する外科的治療が必要となる場合が多い。
消化管は近位食道との吻合により再建する。移植結腸は上行横行結腸で.シス蠕動の合併は少ない。吻合部は頸部が多く.狭窄の強い患者は眼底吻合を要する。上行胃や腸管の経路は.患者の状態により食道床.胸腔.後胸骨.前皮下胸骨を経ることが可能である。