概要】目的 高齢者における麻酔時の体温低下を引き起こす多くの要因と低体温に起因する合併症について理解する。 方法 40名の高齢患者を対象に，手術室入室時から手術終了時まで，体温およびその他のバイタルサインを連続的にモニターした． 結果 麻酔方法.麻酔薬.手術時間.術中輸血.体腔内灌流はいずれも体温の低下を引き起こした。 術後低体温は術後合併症と相関があった。 結論 術中低体温は高齢者に非常に多く.術中体温を一定に保つための対策が必要である。 [キーワード】 高齢者：麻酔時；低体温症 麻酔時の低体温症という現象が注目されている。 中心体温が35度未満の場合を一般的に臨床的には低体温症と呼びますが…。 術後低体温の発生率は高く.高齢者では体温調節機能が低下しているため.関連する合併症を引き起こす可能性があります。 本稿では，近年，当院に入院中の高齢外科患者の麻酔手術中の体温低下と術後合併症について報告し，麻酔手術中の体温低下の要因や術後合併症との関連について考察した． 材料と方法 臨床データ：待機的手術を受ける40例.男性30例.女性10例.ASAクラスII-III.平均年齢74.95±8.12歳.胸部手術7例.中・上腹部手術17例.下腹部手術13例.下肢手術3例。 硬膜外麻酔が25例.全身麻酔併用が15例であった。 患者の心血管系と呼吸器系は.手術前に機能的に安定していた。 方法：麻酔前投薬として.スルフォラファン0.06-0.08mg/kgを手術30分前に筋肉内投与した。 手術室温度は21-24.Cに設定し.手術室入室後.DATEXモニターで心電図.NIBP.SP02.食道体温を連続監視した。 硬膜外麻酔：適切なセグメント選択時に硬膜外穿刺を行い.チューブを留置する。 局所麻酔薬は1.73%リドカイン炭酸塩または1.6%リドカイン+0.2%コカインで.硬膜外カテーテルから満足できるレベルまで徐々に注入していく。 この麻酔で下腹部や下肢の手術が可能です。 胸部および上腹部の手術では.気管内麻酔の併用が必要である。フェンタニル1～2ug/kg＋エタミプリド0.3mg/kg＋カルミナチン0.5～0.75mg/kgで挿管し.その後静注でイソプロテレノール.フェンタニル.イソフルラン.間隔プッシュで筋肉内リラックス剤を併用投与する。 その結果.このグループの高齢者は.麻酔や手術の際に体温が低下することがわかりました。 このうち.手術時間4時間以上.術後体温35℃以下.覚醒遅延.術後合併症として肺感染症3例.脳梗塞1例があった。 考察 近年.医学界では麻酔手術時の体温低下に大きな注目が集まっている。 低体温による術後のシバリングは.酸素消費量や傷口の出血を増やし.不整脈や心筋梗塞を誘発する.低体温は薬の効果を長引かせ覚醒を遅らせる.低体温は免疫機能を低下させる・・・など.患者の呼吸器感染や傷口感染に対する抵抗力を低下させ.入院期間を長くしてしまうのだそうです。 高齢者は臓器機能の低下と体温調節能力の低下により.特に術後低体温になりやすい。また.高齢の外科患者は心疾患と肺機能低下を併発している割合が他の年齢層より高い。 したがって.麻酔手術中の高齢者における低体温の原因とその予防は.探求する価値がある。 術前投薬は.患者さんの四肢の筋緊張.血管拡張.皮膚からの熱分布の減少を抑えます。 高齢者は皮膚が薄く.体温調節機能が低いため.麻酔手術のために2l～26℃の環境で患者を部分的に露出させると.手術開始前に低体温の危機的状態に陥ることがよくあります。 MORRISによると.患者が鎮静状態にあり.手術室の温度が24〜26℃であれば.低体温症は皆無であった。 したがって.手術室内の温度管理は低体温症予防の第一歩となります。 麻酔による体温の低下は様々な要因で起こります。 髄腔内麻酔の術中に皮膚が放熱し.硬膜外麻酔で患部の血管が拡張し.筋肉が弛緩して発熱機能が失われ.温覚伝達も遮断されて.体温が低下する1。全身麻酔は中枢と末梢の作用で体温調節機構を弱め.麻酔薬は用量依存的に体温調節を阻害する141。アヘンは末梢血管を拡張させると同時に 冷たい麻酔ガスの加温と呼吸器からの水分蒸発により熱の一部が奪われ.強心剤の効果により筋肉の熱産生が妨げられ.体温が低下するのである。 術前除菌時の急激な体温低下は.麻酔による拡張期に体熱中枢が末梢に再分配された結果であることがSesslerらにより示された。 体温は手術開始後0.5～1.0度/4’で低下し.中心体温が周囲と大きな温度勾配を持つ胸腔・腹腔に入ると大きく低下し.また冷温貯血4単位または晶質液4リットルで中心体温を1度低下させるため輸血や胸腹部灌流時などにも低下します。 また.私たちの研究では.術後に患者の体腔内を洗浄することで血圧が低下することがわかりました。 大量の輸血を伴う長時間の手術では.術後の85％が低体温症になった」l 体温を一定に保つための有効な保温対策が必要である。 例えば.気体を吸引して加温・加湿する№1.血液や体液を体内に入れる前に加温装置で温める.四肢の皮膚を温める.揮発性殺菌剤の代わりにベータダインなどの殺菌剤を使う.体腔内を温かい生理水で洗い流す.手術中に露出した漿膜表面を熱い生理水のサンドパッドで覆う.術前・術中にアミノ酸を点滴するなどです “1。 麻酔中の体温を一定に保つことは.血圧.心拍数などのバイタルサインを安定させることと同様に.麻酔の質を高め.周術期の生存率を高めるために重要である。