頭痛.吐き気.嘔吐を伴うハンサムな若い男性が頭蓋MRIを受けたところ.神経膠腫が見つかった。 外科的病理所見：膠芽腫.WHO悪性度IV。 術前画像診断では.両前頭葉の脳梁に高悪性度の神経膠腫があることが示唆された（右前頭葉が優位）。 腫瘍体積は.古典的なT1強調画像で約97ml.T2画像で約212mlであった。 現在のガイドラインでは.T1画像で強調された部分を完全に切除すれば “完璧 “である。 術後は.放射線治療と併用して補助療法としてテモゾロミドが使用される。 生存確率は15-17ヵ月である。 より多くの切除がより多くの利益をもたらすという臨床実践に基づき.この患者にはT2シークエンスに従って腫瘍を切除した.すなわちガイドライン標準の97mlから212mlまで切除した。 212mlは腫瘍か？ MRIで異常を示すには.500cells/mm3以上の腫瘍密度が必要である。 異常部位に隣接する正常部位にも腫瘍があるが.細胞密度は低い。 したがって.摘出した212mlは腫瘍でなければならない。 高悪性度神経膠腫における腫瘍細胞の分布は.腫瘍の中心部では腫瘍細胞の密度が最も高く.異方性が最も明らかで.付加価値が最も活発であるという事実によって特徴づけられる；中心部から離れれば離れるほど.腫瘍細胞の密度は低くなり.異方性は目立たなくなり.付加価値はあまり活発でなくなる。 コアから遠ざかれば遠ざかるほど.腫瘍細胞の密度は低くなり.異方性は目立たなくなり.付加価値も低くなる。 どの程度離れれば腫瘍がなくなるかは正確にはわからない。 黄色い円の境界線に従って腫瘍を切り取ったとしても.治癒は不可能である。 もっと切って.もっと利益を？ 最近のJAMA（2019 Impact Factor:22.416）の研究で.65歳未満の膠芽腫患者において.IDH野生型であっても.増強部分の100％＋非増強部分の少なくとも90％を外科的に切除し.術後にテモゾロミド放射線療法を補充すると.生存期間中央値が約37.3カ月（3年）になることが確認された。 これは.増強部分のみを切除した患者の生存期間中央値が15-17ヵ月であったことと比較している。 拡大切除は患者の生存期間を2倍にした。 近年.T2Flairシーケンスが神経膠腫切除の標的として長い間使用されており.状況が許せば超拡大切除も行われている。 高悪性度神経膠腫の場合.MRIで異常のある部分を切除範囲とするのではなく.拡張部分のみを切除範囲とする概念的なコンセンサスが高まっている。 もちろん.安全性（機能温存）が最優先であることに変わりはない。 機能を温存するために.機能亢進部分を完全に切除することができないことさえある。