I.
手術の原理
胸部・腹部CT.全身PET（PET-CT推奨）.内視鏡超音波検査による臨床病期分類で切除可能性を評価し.食道外科医は患者の食道切除術に対する生理的耐性を評価し.一般に生理的状態が適切で切除可能な食道がん患者（5％以上）を選択します。
喉頭蓋から
5cm
以内の頸部食道癌または上部胸部食道癌に対しては.根治的放射線治療が望ましい。
Tis/Tla期（腫瘍が粘膜に浸潤しているが粘膜下層に達していない）：内視鏡的粘膜切除術（EMR）や食道切除術が検討されることがある。
粘膜下層（Tlb期）またはそれよりも深い位置にある腫瘍：食道切除術。
Tl.T3期.所属リンパ節転移（Nl）を有するものを含む。
心膜.胸膜.横隔膜のみに浸潤しているT4期の腫瘍。
食道遠位部に位置し.腹部リンパ節に切除可能な病変があり.腹腔動脈.大動脈.その他の臓器に病変がないIVA期のもの。
Tis/Tla期.TlbNO/NX期（非頸部セグメント）の食道癌では.食道切除術を第一選択とし.T.any
N
Mla（IVA期）の食道癌では.術前化学療法＋手術（下部食道癌.心膜腺癌のみ）.または術前の放射線治療と効果による手術.または根治的放射線治療が推奨されています。
T4期：腫瘍が心臓.大血管.気管.または肝臓.膵臓.肺.脾臓などの隣接臓器に浸潤しているものです。
IVA期：食道遠位部に位置する腫瘍で.切除不能な腹部リンパ節と腹部動脈.大動脈.または肝臓.膵臓.肺.脾臓などの他の臓器に病変がある場合。
IVB期：遠隔転移または非局所的なリンパ節転移。
食道
化学療法実施前に全臓器の機能・状態を確認し.化学療法の期間.毒性.有効性を患者と家族に詳しく伝え.合併症の重症度と期間を減らすための予防・管理法をアドバイスすること.化学療法中は合併症を注意深く観察・管理し.適切な血液製剤を準備することなどが推奨されている。
化学療法後の患者の反応を評価し.様々な長期的な合併症の有無を監視する。
ECF適応レジメン。
シスプラチン＋フルオロウラシルベース
イリノテカン＋シスプラチン。
パクリタキセルとシスプラチンまたはカルボプラチンの併用療法
ドキソルビシン＋シスプラチン。
ドキソルビシンまたはパクリタキセルとフルオロウラシル類似化合物（5-Fuまたはカペシタビン）の併用療法
シスプラチン＋5-Fu併用療法
イリノテカン＋シスプラチン。
パクリタキセルとシスプラチンまたはカルボプラチンの併用療法
ドキソルビシン＋シスプラチン。
ドキソルビシンまたはパクリタキセルとフルオロウラシル系（5-Fuまたはカペシタビン）の併用療法
ECF.
EC調整済みレジメン。
イリノテカン＋シスプラチン。
オキサリプラチン＋フルオロウラシルベース（5-Fuまたはカペシタビン）。
DCFで調整したレジメン
イリノテカンとフルオロウラシルアナログ（5-Fuまたはカペシタビン）の併用療法。
パクリタキセルベースのレジメン。
トラスツズマブ
治療法の推奨は.外科腫瘍学.放射線治療腫瘍学.内科腫瘍学.放射線学.消化器病学.病理学の専門家を含む多職種の専門家によって議論され作成されなければならない。
治療用量と範囲境界を提案するために.必要に応じて多職種によるCTスキャン.バリウム食.超音波内視鏡.内視鏡検査.PET/PET-CTスキャンの研究を見直す。
条件が整えば.造影剤の静脈内投与や経口投与により.対象部位の
CT
シミュレーションが可能である。
総腫瘍領域（GTV）は.上記の計画的検査及びその他の検査で確認された原発巣及び患部
リンパ節を含み.臨床標的領域（CTV）は.微小残存病変のリスクのある部位を含むこと。
一部の特定部位におけるリンパ節転移のリスクは.主に原発巣の発生部位に依存する。計画標的領域（PTV）は.腫瘍と上下端の5cmマージン.両側の1.5～2cmのX線透視マージンを含み.呼吸動作による誤差を考慮する必要がある。
放射線量は概ね半々。4Cy（1.8-2Cy/d）。
経口または経腸栄養過多を考慮し.必要に応じて空腸瘻による栄養補給を行う；放射線治療中および回復初期には.十分な経腸または静脈内水和が必要である。
病変の程度.嚥下障害の程度［唾液を飲み込めない.液体のみを飲み込める.半液体を飲み込める（幼児食と同じ）.直径18mm未満の固形物をよく噛んで飲み込める.大きさや噛み方に特に注意しなくても固形物を飲み込める（嚥下障害の症状が一時的な場合もある）］を評価し.嚥下障害の原因を特定します。
完全食道閉塞：内視鏡による内腔再建が可能である；内視鏡治療が不可能な場合.または内視鏡治療が失敗した場合は.腸管栄養アクセスを確立すべきである；術中に空腸栄養チューブ（食道切除術予定者）または胃瘻の設置（食道切除術なし）を行い.胃瘻から逆行の内視鏡治療を試みることができる；外部放射線療法ではなくブラキテラピーが考えられる；他の方法としては.以下が挙げられる。
化学療法.手術
中等度の食道閉塞（半流動食可能）：断続的な内視鏡治療が必要であり.上記の対策も検討される。
痛み：腫瘍に関連する痛みについては.NCCN
の成人腫瘍性疼痛の管理ガイドラインの
PAIN-1
の項を参照。食道ステント留置による制御不能な激痛は.直ちに内視鏡的に除去すること。
出血：食道癌による急性出血は食道大動脈瘻に続発することが多く，中・後期腫瘍を示すことが多い。内視鏡検査や治療により，突然出血することがあるので慎重に行う。腫瘍からの表面出血にはバイポーラ電極やアルゴン電極などの内視鏡電気凝固法が用いられる。腫瘍からの慢性出血には外部放射線治療が行われることがある。
悪心・嘔吐：NCCNが推奨する制吐剤のガイドラインに基づいた治療が望ましい。