脳室内出血（IVH）は.非外傷性の要因により頭蓋内血管が破裂し.血液が脳室系に入り込むことによって起こる症候群です。 その発生率は高く.年々増加傾向にあり.自然発症の頭蓋内出血の約20％～60％を占めています。 脳室内出血は.原発性脳室内出血（PIVH）と続発性脳室内出血（SIVH）に分けられることが多く.高血圧性動脈硬化症.頭蓋内動脈瘤.脳動静脈奇形.くすぶり病などが主な原因となっています。 脳室内出血は発症が早く.保存的治療や単純な脳室ドレナージにも反応しない重症の脳室内出血では死亡率も高い危険な救急疾患です。 臨床像は.通常.激しい頭痛.頻回の嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状を呈し.重症例では重度の意識障害や植物機能障害.進行すると脳ヘルニア.脱神経.呼吸循環障害などを伴うこともあります。 心室出血が多いほど.患者さんの生存率は低くなります。 生命予後を左右する主な要因は.脳室への血液貯留の程度と脳脊髄液循環障害である。 脳室拡張の程度は.初期の脳室内血栓の量と直線的に相関し.初期の脳室拡張は脳室内血栓の直接拡張作用によって起こり.さらに脳室管に障害を与え脳室拡張を悪化させることがわかっている。 その後.脳脊髄液の吸収障害と血栓の溶解により.さらに脳室が拡張する可能性があります。 脳室内血液を適時に除去し.脳脊髄液の循環を円滑にすることは.患者さんの死亡率を下げ.QOLを向上させるための重要な鍵となります。 脳室外ドレナージの結果.血液が鋳塊となり.鋳塊がドレナージチューブを塞いでしまい.ドレナージがうまくいかず.ドレナージの目的を達成できないことがある。 血栓の持続は.脳室の持続的な拡張を引き起こすだけでなく.脳脊髄液の循環障害や毒性物質の分解・放出を直接引き起こし.一連の関連する脳障害を引き起こします。 ウロキナーゼ洗浄を伴う側脳室穿刺で血栓を溶解し.腰部プールを持続的に排出することで.水頭症や脳室膨張を緊急に解消し.頭蓋内圧を下げ.脳室血液の一部をできるだけ早く取り除き.血腫を速やかに溶解し.脳室通路を開き.拡大した脳室Ⅲ.Ⅳの周囲の重要な脳組織への圧迫を取り除き.患者の状態に合わせて周囲の微少循環を改善させ.全身麻酔下で.または 患者さんの状態に応じて.出血を抑えるために全身麻酔または局所麻酔で側脳室切開術を行ったり.外部ドレナージを行うために両側側脳室切開術を行ったりします。 側脳室前角を穿刺し.内径1mmの滅菌静脈内チューブを脳室深部1.5～2.5cmに留置する。 ウロキナーゼとドレナージの日数は.心室への血液蓄積量.ドレナージ量.色の変化により決定された。 この間.患者の状態を注意深く観察し.必要に応じて直ちに頭蓋CTを見直す必要がある。 血栓の迅速な溶解には脳室外ドレナージチューブの開存が.血性脳脊髄液の迅速な排出と脳脊髄液循環促進には腰椎プール穿刺からの連続外排液チューブの開存が重要である。 血栓による脳室ドレーンの閉塞を避けるため.必要に応じて両側性脳室外ドレーンを使用する。ドレーンの閉塞を防ぎドレーンを開放状態に保つため.また過剰なドレーンによる再出血の可能性に配慮し.頭蓋内圧やドレーン流量の変化に応じドレーンの高さを調節するために特に注意が必要である。 頭蓋内CT検査で血栓がほぼ除去された後.頭蓋内感染の可能性を避けるため.速やかに脳室外ドレーンを抜去する必要があります。 脳室出血自体は治療中に重篤な脳障害を引き起こし.重篤な意識障害.中枢性高熱.ストレス性潰瘍.感染.水-電解質-酸-塩基平衡の障害などの重大な合併症を生じるため.ドレナージ中は原疾患の積極的コントロールと合併症の予防と治療を行う必要があります。 水頭症の症状が残存している場合には.腹腔鏡下ドレナージが可能である。 二次性脳出血の主な原因は高血圧と動脈瘤で.高血圧性脳室内出血は視床や基底核からの出血が脳室に侵入する場合に多く.動脈瘤性脳出血は前交通動脈瘤に多くみられます。 したがって.患者が安定した時点で.可能であれば脳血管造影検査（DSA）を行い.頭蓋内動脈瘤を除外する必要があります。 動脈瘤出血が疑われる場合は.過度のドレナージによる動脈瘤の再出血を避けること。 高血圧性脳出血では.脳内出血が主因の場合.まず脳内血腫を治療する必要があります。 この治療法は.側脳室と腰部プール穿刺による洗浄とドレナージを採用し.脳室内のウロキナーゼ点滴で血栓を溶解し.脳室系の蓄積血液を速やかに排出し.脳脊髄液循環をスムーズにし.髄膜と脳血管の刺激を減らし.救出の成功率を向上させ合併症を減少させることができます。 筆者は.脳室内出血の治療法として.ウロキナーゼ洗浄による血栓溶解と腰部プール留置による持続的ドレナージを行う脳室穿刺留置法が有効な方法の一つであると考えています。 この方法は.比較的簡単で侵襲性が低く.より効果的で安全かつ実現可能な心室出血の治療法である。