胃食道逆流症（GERD）とは.胃や十二指腸の内容物が食道に逆流し.胸やけや酸の逆流.嚥下困難などの症状を引き起こし.さらには食道粘膜の病的な損傷である逆流性食道炎（逆流性 食道炎
RE）のほか.咽頭や気道など食道以外の組織へのダメージもあります。 胃食道逆流症は.生理的なものと病的なものとに分類される。 生理的GERDは健常者に見られるもので.逆流は食道で速やかに排除され.食道粘膜の損傷は起こらないため.臨床的な意義はない。 GERDは.食道逆流防止バリア機能の低下.食道クリアランスの減少.食道粘膜の減少など.様々な要因で起こる消化管機能障害である。 逆流防止バリア機能の低下.食道クリアランスの低下.食道粘膜バリア機能の低下などが主な要因です。
GERDの臨床症状は多様で.重症度も様々であり.大きく4つのグループに分けられます。
1.逆流症状が主体
酸欠.逆流.腹鳴など。 主に食後に顕著または悪化し.横になっているときや胴体を前に曲げたときに最も起こりやすい。胸焼けを伴う酸逆流はGERDの最も一般的な症状である。 反芻とは.吐き気や労作を伴わずに胃の内容物が口内に流入することです。
2.逆流によって食道が刺激されることによって起こる症状
胸焼け.胸の痛み.飲み込みにくさなど。 逆流した胃酸によって食道上皮下の知覚神経末端が化学的に刺激されることによって起こる。 典型的な症状は.胸骨のすぐ下にある灼熱痛が.上方に広がっていくものです。 迷走神経の分布によっては.時に頸部.口蓋.耳などに放射状に広がることがあります。 肩甲骨の間の背中の側面に放射状に広がるのが一般的です。 灼熱感は.水を飲んだり.酸味料や角砂糖を摂取して唾液の分泌や食道の一次蠕動を促進することで緩和されることがあります。 特にある種の辛いものを食べた後に起こりやすく.屈んだり.力を入れたり.横になったりすると起こり.直立姿勢で歩くと食道洗浄を促進する作用があるため.直立姿勢で緩和されます。 姿勢灼熱痛が悪化し.逆流を強く示唆する。嚥下痛は食塊が炎症を起こした食道や食道痙攣を刺激することによって起こり.痙攣性疼痛と胸焼けは分布と照射部位が同じである。
3.食道以外の症状
3.咳.喘息.咽頭炎など.食道以外の症状。
逆流による喘息は季節性がなく.発作的な夜間の咳や息切れを特徴とすることが多い。 また.咽頭の違和感や異物感.閉塞感を訴える患者さんもいますが.実際には嚥下に支障はありません。
4.合併症
(1) 上部消化管出血。
(2)食道の狭窄。
(3) バレット食道。
食道粘膜の修復過程で.食道心筋の接合部である歯状線2cm以上の食道の扁平上皮がバレット食道という特殊な円柱上皮に置き換わり.これが食道がんの主な前がん病変で.腺がんの発生率は正常人の30～50倍と言われています。
内視鏡検査で食道病変の範囲を決定し.バリウムX線検査で食道ヘルニアの併存を発見することができます。
GERDの治療は.食事と生活習慣の改善を第一段階として.包括的に行う必要があります。 重症度に応じて.制酸剤.H2ブロッカー.プロトンポンプ阻害剤などの薬物療法が行われることがあります。 内科的治療中に病状が悪化した患者さんの約25％は.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることを目的とした外科的治療が必要となります。
内科的治療が有効でない場合.外科的逆流防止手術が検討されることがあります。 手術の適応となるのは
(i) 傍食道裂孔ヘルニア。
(食道裂孔ヘルニアに逆流性食道炎を合併し.内科的治療が奏功しない再発性の症状がある場合。
(iii) 内服治療が有効であるにもかかわらず.長期間の投薬に耐えられない患者さん。
(iv) 再発性の呼吸器系炎症.食道潰瘍.出血.瘢痕性狭窄などの重篤な合併症を伴う逆流性食道炎。
巨大な食道ヘルニアで.圧迫や閉塞の症状がある場合。
逆流防止手術の目的は.閉鎖機構を再確立することです。 術式は.ニッセン・ファンドアプリケーション.ベルシー・マーク
IV法.Hill法.Collis-Belsey法.など。 従来の逆流防止手術のための剥離は40年以上成功し続けていますが.侵襲が大きく.術中の脾臓損傷などの合併症の発生率が高いという問題があります。 1991年にDallemagneらがGERDに対する腹腔鏡下fundoplicationを初めて報告して以来.腹腔鏡下逆流防止手術は急速に普及し.その効果は帝王切開手術と同等かそれ以上であるとされている。 腹腔鏡手術は従来の手術に比べ.外傷が少ない.視野が広い.合併症が少ない.死亡率が低い.回復が早いなどのメリットがあり.患者は全身麻酔に耐えられる範囲であれば手術に耐えることができます。 食道裂孔の修復とラップリングを完成させる手術では.上腹部に約0.5～1cmの手術孔を4～5個作るだけです。 先進国では.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術とラップリングが食道裂孔ヘルニア治療のゴールドスタンダードとされてきました。 現在の臨床観察では.術後の患者さんのほぼ100％に効果があり.食道逆流症状が大幅に軽減され.術後に使用する薬がないか.薬の量や頻度が大幅に減少しています。