高血圧症の治療の目的は.めまいや頭痛などの不快感を取り除き.心血管疾患や脳血管疾患.その他の合併症を軽減することです。 心血管疾患や脳血管疾患の発生・進展の鍵を握るのは動脈硬化である。 動脈硬化を効果的に遅らせ.アテローム性プラークの破裂や血栓症のリスクを低減できれば.心筋梗塞や脳梗塞などの心血管イベントを大幅に減らすことができる。
ある程度年齢を重ねた方でも.動脈硬化と聞くと.すぐにとても不安になる方がいます。 実は.動脈硬化は正常な老化現象でもあり.思春期から始まるという研究結果もあります。 60歳以上になると.動脈硬化.さらには血管にプラークが形成されることは比較的よくあることです。 あくまでも.動脈硬化を引き起こす危険因子が人それぞれ違うため.具体的な状況が異なり.進行のスピードが速くなったり遅くなったりするのです。
百人百様という言葉があるように.人は百人百様です。 人の違いは.遺伝の違い.環境の違い.日常生活の習慣の違いであり.それらがもたらす心血管リスクもまた異なる。 動脈硬化の場合.完全に特定されている危険因子は.血圧.血糖値.血中脂質.喫煙.肥満.運動不足.高尿酸血症.高ホモシステイン血症などである。 これらの危険因子をうまくコントロールできれば.動脈硬化を引き起こすさまざまな導火線を遮断することと同じであり.動脈硬化を効果的に遅らせることができるのです。
では.どのような食事が動脈硬化や心血管系疾患に有効なのでしょうか？ これは.多くの人が気になる疑問です。 人それぞれ.育ってきた食習慣がありますから.その味覚習慣に合った食事は.おおむね合理的です。 避けるべきは.高脂肪食と高塩分食習慣です。
黒キクラゲやサンザシなどの食品には.血管を柔らかくする効果があるとよく聞きますが.その効果についてはあまり明確なエビデンスがないようです。 多くの研究から得られたエビデンスは.スタチン類が動脈硬化の宿敵であることを示しています。 スタチンは悪玉コレステロールを低下させ.プラークを安定させ.あるいは逆戻りさせる作用がある。 脂質プロファイルに基づき.他の心血管および脳血管の危険因子と組み合わせて.LDLを適切な範囲にコントロールするためにスタチンを合理的に使用することは.動脈硬化を治療するための実際かつ有効な方法である。
では.具体的にいつスタチンを使用する必要があるのでしょうか？ また.どの程度の量のスタチンが必要なのでしょうか？
最初の状況
高血圧や以下の危険因子のうち少なくとも3つが存在し.LDLを3.4mmol/l（130mg/dl）以下にコントロールするためにスタチンが必要な場合：
1.男性45歳以上.女性55歳以上.
2.喫煙.
3.高密度リポタンパク質（HDL）< 1.04 mmol/l;
4.早期発症の心血管疾患の家族歴
5.肥満度28以上
第二条件
高血圧＋以下の危険因子のいずれかがある場合.LDL目標値は<2.6 mmol/l（100 mg/dl）
1.Diabet mellitus;
2.chronic kidney disease（ステージ3または4 ).
第三の条件
高血圧＋糖尿病＋その他の危険因子.または冠動脈疾患がある場合.LDL目標値は<1.8mmol/d（70mg/dl）>血管の老化と血管内のアテローム性プラークの形成は広く年齢による問題です。 中年を過ぎると.血管がいつまでも若くいられるとは思えず.血管壁にプラークが形成されるのは老年期によくあることです。
「冠動脈疾患はあと何年生きられるのか」という質問がよくあります。 私は.70歳代から重度の冠動脈疾患に気づき始めた90歳代の患者さんの例を挙げます。 病棟を歩いたり.トイレに行ったりする程度の活動で胸が締め付けられるような胸痛が起こり.毎日心臓の薬を飲まなければならない。 自分の状態をよく知り.日々の注意事項を守り.薬を時間通りに飲み.鼻歌をよく歌う.そんな状態で90代まで生きました。 結局.肺の感染症で亡くなりました。
血管内のプラークそのものが怖いのではなく.不安定なプラークが血栓症によって二次的に破裂し.それが心筋梗塞や脳梗塞などの原因になることが多い。 まるで.世の中の悪い人が効果的に管理されていれば怖くない.怖いのは悪い人が悪いことをする機会があることであるかのようです。 動脈硬化も同じです。 このとき.アスピリンなどの抗血小板薬を常用すれば.血栓症のリスクは大幅に軽減されます。
では.どのような場合にアスピリンの服用が必要なのでしょうか？ これもよく出てくる質問です。
すでに冠状動脈性心臓病.脳卒中.末梢血管疾患を患っている場合は.アスピリンの服用が推奨されます:
1.
また.これらの条件がない場合.高血圧に以下のうち少なくとも3つが重なるとアスピリンが推奨されます：
1.年齢.男性は50歳以上.女性は閉経後.
2.糖尿病.
3.高コレステロール血症.
4.肥満（体格指数28kg/㎡以上）.
5.早期発症の心血管病 家族歴（近親者の発症が男性55歳未満.女性65歳未満と定義）
6.慢性腎不全を合併している。
高血圧の治療では.血圧の管理と血管の管理の両方に重点を置くことが重要である。 血管の機能状態を詳細に把握し.心血管疾患のさまざまな危険因子を総合的に評価することができれば.より合理的で効果的な治療法を立案することができます。