放射線治療中には.様々な副作用が起こる可能性があり.大きく分けて.全身毒性.血液毒性.局所反応の3つのカテゴリーに分類されます。 血液毒性や全身性の副作用が最初に起こることが多く.その後.嚥下障害.放射線食道炎.乾性咳嗽などの局所性の副作用もゆっくり起こることがあります。 ただし.これらの副作用の発現順序は一定ではありません。
次に.放射線治療でよく見られる副反応は.いつ.どのように現れるのか.また.あなたができること.医師ができることをお伝えします。
全身反応
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通常.放射線治療開始時または放射線治療開始1～2週間後に発生し.放射線治療終了まで続くことがあります。
全身反応としては.倦怠感.食欲不振.吐き気.嘔吐などがあります。 通常.症状は軽度であり.管理の必要はありません。 これらの副作用は.化学療法（放射線療法の同時併用も含む）を行った場合に増悪することがあります。
これらの副作用が生活に影響する場合は.速やかに医師に申し出て.医師に管理してもらい.不快な症状を軽減するように努めてください。
放射線治療中は.できるだけ運動や食事に気をつけながら.十分な休養をとることをおすすめします。 そうすることで.全身的な副作用のレベルを緩和し.より快適な生活を送ることができる可能性が高いのです。
血液学的毒性
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白血球.ヘモグロビン.血小板の減少を含む。
白血球減少は.通常.放射線治療中に最も早く見られます。化学療法との併用でより顕著になり.放射線治療の終了まで持続することがあります。 白血球の数が少ない場合は.白血球の減少による感染を避けるために.医師が速やかに治療を行います。
ヘモグロビンが少ないのは貧血です。 食道癌の患者さんは.出血や栄養失調などにより.患者さん自身が貧血になりやすく.放射線治療はこの貧血を悪化させます。 放射線治療の回数が増えると.貧血が徐々に悪化することがあります。 貧血がひどいと.放射線治療の効果に悪影響を及ぼします。 医師は適切な薬物療法を行い.貧血を早期に改善するよう治療します。
血小板の低下はまれで.通常.放射線治療の後期に発生することがあります。 血小板が少なくなりすぎると.出血などのリスクにつながる可能性があります。 治療中の定期的な血液検査で血小板の低形成が見つかった場合は.再度.主治医が対応することになります。
放射線治療中は.毎週血液や肝臓・腎臓の機能をチェックし.安静にして.栄養剤を飲む必要があります。
局所的な反応
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飲み込みにくい
放射線治療の前にすでに嚥下障害がある場合もありますが.この症状がない患者さんもいます。
しかし.放射線治療中は.照射によって食道が浮腫み.内腔がさらに狭くなり.嚥下障害の症状が悪化することがあります。 放射線治療終了後1～2ヶ月間は.腫瘤が治まり水腫が消失するまで症状が続くことがあります。 放射線食道炎を併発した場合.栄養摂取不足になりやすい。
放射線治療が始まる前に.主治医はあなたの栄養状態と放射線治療による嚥下障害の危険性を評価します。 必要に応じて.放射線治療中に十分な栄養摂取ができるように.あらかじめ医師が胃ろうを設置します。
詳細は.術前栄養補給と同じです。
放射線食道炎
について
通常.放射線治療開始後2～3週間程度で現れ.放射線治療終了後1～2ヶ月程度まで続くことが多いです。
主な症状は.違和感や飲み込み時の痛みで.重症化すると食事に支障をきたし.栄養摂取不足で体重減少につながることもあります。
放射線治療を受ける前に.医師はあなたの栄養状態や放射線治療に伴う食事のリスクの可能性を評価します。 飲み込みの痛みで食事に大きな支障がある場合は.医師が適切な食道粘膜保護剤や痛み止めを投与し.痛みの症状やQOLの改善を図ります。 栄養のスコアが悪い場合は.医師が事前に経鼻栄養の準備をします。
乾いた咳
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通常.放射線治療開始後2～3週間で発症し.一部は放射線治療終了まで続くことがあります。
乾性咳嗽は.通常.放射線による気道粘膜の炎症反応であり.多くは刺激性の乾性咳嗽や少量の白色痰として発現する。 症状が軽い場合は治療の必要はありませんが.症状が重い場合は.医師の監督のもと.咳止め.痰切り.ネブライザーによる吸入療法を行い.痰の排出を促します。
放射線性肺炎
について
通常.放射線療法の実施中.または実施後3～6ヶ月以内に発症します。
肺は食道の両側にあるため.必然的にある程度の照射を受けることになります。 照射面積が大きくなると.放射線肺炎の発生率も高くなる。 しかし.全体として食道癌の放射線治療における放射線肺炎の発生率は比較的低く.一般に広範囲の放射線治療を必要とする病変の患者さんで発生しやすいと言われています。
放射線肺炎は.咳.発熱.息切れがあり.細菌.真菌.ウイルス感染などの他の要因が除外され.CTで放射線治療部位と一致する胸部の領域に間質性炎症性変化が認められる場合に診断されます。
この副反応の予防は重要であり.放射線肺炎の発生は.医師による放射線治療標的領域の厳格な管理と計画設計によって最小限に抑えることができる。 症状が軽いうちは様子を見ることができ.症状が重くなると医師による積極的な管理が必要です。
皮膚反応
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ほとんどの場合.放射線治療領域の局所的な皮膚色素沈着として現れ.通常放射線治療のコース後半に現れ.放射線治療終了後1～3ヶ月で退色する傾向があり.色素沈着の回復はより遅くなる傾向があります。
また.放射線に敏感な方は.皮膚の乾燥した剥離や.ひどい場合は潰瘍ができ.局所の痛みを伴うことがあります。
放射線治療の前に.医師があなたの状態を把握します。 重度の皮膚反応が予想される場合は.放射線治療中に放射線防護剤や表皮成長促進剤を塗布し.皮膚反応を軽減させることがあります。
できること：放射線治療部位に締め付けすぎる衣類を着ない.皮膚をこすったり引っ掻いたりせず.ぬるま湯でやさしく洗い流す.医師の許可なく放射線治療の皮膚に温湿布や冷湿布をしない.保湿剤や化粧水などのスキンケア用品を使う前に医師に相談する.などです。
瘻孔（ろうこう）
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瘻孔には食道縦隔瘻孔と食道気管瘻孔があり.放射線治療の後期または放射線治療終了時の腫瘍の退縮後に発生することがあります。
瘻孔を発症するリスクのある患者さんはごくわずかです。 瘻孔の発生は.かえって良い治療の指標になると言ってよいでしょう。 一般に.瘻孔は浸潤性の深い食道癌病変の患者さんで.より良い治療を受けた場合に発生しやすいと言われています。 空洞は.腫瘍が急速に制御されて退縮するために発生しますが.正常な組織構造は腫瘍によって破壊されており.身体は破壊された部分を新しい組織で埋める時間がありません。 この時点で.主治医はケースバイケースで積極的に治療していきます。
共著者：北京大学医学部附属病院 于鎔博士.尤靖博士