1.胆嚢は体のどこにできるのか？
胆嚢は洋ナシ型で.肝臓右葉の下の胆嚢窩にあり.胆嚢床と呼ばれる結合組織で肝臓に付着しています。時に小血管や小胆管を含み.胆嚢と肝臓を繋いでいる。胆嚢は底部.胴部.頸部の3つの部分に分かれる。底部は壁が薄く.穿孔しやすい。胆嚢に隣接している。上：肝臓。下：十二指腸.横行結腸（胆嚢炎の場合.癒着して瘻孔を形成することがある）.左：胃幽門.右：大腸 天津南開病院低侵襲手術センター 王凱氏
2.胆嚢の役割は何ですか？
胆嚢は盲目の袋で.細長く湾曲しており.膀胱管は胆管と繋がっています。胆嚢は絶食時に肝細胞から分泌される胆汁を受け取り.濃縮され.人が食事をすると濃縮された胆汁が腸に入り.食物の消化吸収を助ける。胆嚢を摘出した場合.胆嚢の機能は胆管で補うことができ.基本的に人体の栄養吸収に影響を与えることはない。
3.胆汁はどのように分泌され.消化に関与しているのですか？
胆汁は肝臓で作られます。肝臓は絶えず胆汁を分泌しており.1日の分泌量は約1000〜2000mlで.人の活動や食事の質・量.飲水量によって変化し.食事中に肝臓から分泌される胆汁は通常よりはるかに多くなる。胆汁には大きく分けて二つの役割があります。一つは消化液として小腸で食べ物と混ざり合い.食べ物中の脂肪の消化吸収を助けること.もう一つは肝臓から特定の代謝産物を排泄することです。通常.胆汁中の様々な成分の含有量は比較的安定しています。胆汁中の成分が大きく変化すると.胆嚢結石や胆管結石などの胆道疾患の原因となります。
4.胆嚢はどのような病気になりますか？
胆嚢炎や胆石症は.腹部外科でよく見られる病気です。急性腹症では急性虫垂炎.腸閉塞に次いで3番目に位置します。また.胆嚢ポリープや胆嚢腺筋症などの良性疾患もあります。胆嚢がんは.胆嚢から発生する悪性疾患です。特に慢性胆嚢炎や胆嚢ポリープなどの胆嚢の慢性疾患は.普通の人よりも胆嚢癌になる確率が非常に高いと言われています。
5.よく食欲がなく.食後に上腹部の痛みや違和感がありますが.これは胆嚢炎ですか？
”無症状 “胆嚢結石（静かな石）：いわゆる無症状とは.胆道結石がない.ほとんど無症状.あるいは生涯発見されないことを意味します。軽い心窩部膨満感.漠然とした痛み.不快感.腹鳴などがあるだけのこともある。脂っこいものを食べた後に症状が顕著になり.「肝炎」や「胃炎」として簡単に処理されることもあります。診察では.胆嚢に水がたまっていると右上腹部の軽い圧迫痛が触知されることがあります。
胆道疝痛：右上腹部の激しい疝痛で.肩や背中にまで放散し.吐き気や嘔吐を伴います。結石の嵌頓が原因で.体位変換により嵌頓が解除されると症状が消失することもあるが.そうでない場合は.感染.敗血症.黄疸.穿孔などに伴って発熱.腹膜炎.ショックなどの症状が二次的に発生することがある。胆汁性疝痛は主に満腹後や脂っこいものを食べた後に発作を起こし.夜間に発作を起こす患者も少なくありません。
6.どうして胆嚢炎で腰が痛くなるのですか？
胆石を合併した胆嚢炎の症状は一般的に上腹部痛として現れ.主に右上腹部の痛みが持続的に始まり.次第に耐えられなくなり.しばしば右肩や背中にまで及び.患者は落ち着かず.曲げたり転がしたりし.汗をかき.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。
7.なぜ胆嚢に結石ができるのですか？
(1)長期の高脂肪食。高脂肪食.特に動物の脳.レバー.腎臓.卵黄などコレステロールを多く含む食品は.血液や胆汁中のコレステロールを上昇させ.胆石を非常に作りやすくします。また.長期間の高脂肪食は肥満の原因となり.運動不足と相まって.胆嚢の筋力低下.胆嚢の空洞化の遅れ.胆汁の蓄積.結石の形成につながる。
(2)甘いものが好き.または糖分の多い食品を過剰に摂取している。精白米や小麦粉は.コレステロールの蓄積を促進し.胆汁中のコレステロール.胆汁酸.レシチンの比率にアンバランスを生じさせます。余分な糖分は脂肪に変換され.人を太らせ.結石形成のリスクを高めることになります。
(3)長期のアルコール摂取 長期のアルコール摂取は.肝線維症.肝硬変.脂肪肝などの病態を引き起こし.胆汁の排出を滞らせ.これも胆石症の原因の一つとなります。
(4)不合理な食習慣 長期的な朝食抜きは胆石症になりやすい。朝食抜き.長時間絶食のため.胆汁の分泌が減り.胆嚢に沈着しやすく.時間が経つと.胆嚢結石を形成することができます。(5)水を飲む量が少なすぎる。水を飲む量が少ないと.血液の粘度が高くなり.胆汁が濃くなり.時間が経つと.胆石が生成されます。(6)遺伝的な要因 遺伝的な理由で.胆汁中のコレステロール含有量が多すぎるため.コレステロールの結晶ができやすく.それが結石に発展していきます。複数のメンバーが胆石を患っている家系で見られることが多い。
8. どんな人が胆石症になりやすいのですか？
胆石症は一般的な病気ですが.誰もが胆石症になるわけではありません。では.どのような人が胆石症になりやすいのでしょうか。
臨床観察.実験.疫学調査を通じて.科学者たちは多くの胆石症の “危険因子 “を同定しています。これらの “危険因子 “を持つ人は.胆石症になりやすいのです。コレステロール結石の “危険因子 “は以下の通りです。
(1)高齢者 青年で胆石を発症する人は非常に少ない。胆石の発生率は年齢とともに増加するため.若い人よりも中高年の方が胆石を発生しやすく.高齢になるほど胆石が発生しやすいと言われています。
(2)女性
男性に比べ.女性はコレステロール結石を発症しやすく.一般的に女性の患者さんは男性の患者さんの2倍以上と言われています。多胎妊娠の女性は胆石ができやすく.経口避妊薬を長期間服用した女性や閉経後にエストロゲン製剤を投与された女性も胆石ができやすくなります。
(3)肥満 肥満の人は胆石症になりやすいと言われています。肥満の人は長期的に栄養過多で.胆汁にコレステロールが多く含まれ.コレステロール結石ができやすくなります。
(4) 食事 動物性脂肪.コレステロール.糖分を多く含む食品をよく食べると.コレステロール結石ができやすくなります。欧米型の食事は.コレステロール結石ができる大きな要因です。
(5)特定の病気
制限性回腸炎では.回腸が腸内の胆汁酸を十分に吸収できず.胆汁酸が過剰に排出されるため.コレステロール結石ができやすくなります。同じ意味で.回腸切除術を受けた患者さんも.コレステロール結石を起こしやすいと言えます。
以上のような「危険因子」を持つ人は.常に胆石症の発生を警戒する必要があり.例えば中年以上の肥満女性で.食後に上腹部が膨満して詰まった感じがしたり.あるいは膨張して痛みを感じることが多い人は.速やかに病院に行って胆石があるかどうかを検査してもらう必要があります。普段から食べ過ぎや過度の肥満を避け.胆石を予防することも一定の役割を果たします。
9.なぜ胆嚢は炎症を起こしやすいのですか？
(1）胆嚢は胆嚢管の末端が肥大したもので.30～60mlの胆汁を溜めることができる。胆汁は長さ3～4cm.直径2～3mm程度の胆嚢管を通って胆嚢に入ったり.胆嚢から排出されたりする。埋没後は胆嚢内の胆汁が排出されないため.余分な胆汁が胆嚢内に溜まり.長時間停滞し.濃縮されすぎて.胆嚢粘膜を直接刺激し.炎症を起こす。
(2)胆嚢に栄養を供給する血管は末端動脈である。胆嚢の出口がふさがれると.胆嚢粘膜から粘液が分泌され続け.胆嚢内の圧力が上がり続けるため.胆嚢が膨らんで水が溜まり.胆嚢壁の血管はその圧力で虚血.壊死してしまう。胆嚢が虚血状態になると.胆嚢の抵抗力が低下し.細菌が増殖しやすくなり.その隙をついて動き回り.胆嚢炎を発症する。
(3）胆嚢は胆汁を貯蔵・濃縮する機能があるため.他の胆管に比べて胆嚢と胆汁の接触時間が長く.接触する胆汁の濃度も高く.この時に胆管内に細菌がいると.感染が起こり胆嚢炎を形成する可能性は確実に高くなる。
10.胆嚢ポリープとは何ですか？
胆嚢ポリープ様病変とは.胆嚢の壁がポリープ状に腔内に増殖した非石器性病変の総称です。中国では.超音波診断技術の普及に伴い.胆嚢ポリープ様病変の発見率はますます高くなり.その臨床的・病理的特徴や手術の時期などが広く研究されています。胆嚢ポリープが1cm以上であれば.癌の発生を防ぐために.まず手術で治療する方が良いとされています。
11.胆嚢ポリープはどのようにできるのですか？
胆嚢ポリープ様病変の症状には多くの病型があり.非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類され.腫瘍性病変は良性.悪性に分けられます。
1. 非腫瘍性病変：コレステロールポリープはその中でも最も多い病変です。
(1) コレステロールポリープ：コレステロールの沈着は胆嚢ポリープの重要な原因であり.コレステロールが胆嚢粘膜固有層のマクロファージに沈着し.徐々に粘膜表面に突出する。
胆嚢粘膜固有層のマクロファージに沈着したコレステロールが徐々に粘膜表面に突出し.粘膜上皮が増殖し.筋層が厚くなりポリープが形成される。
(2) 炎症性ポリープ：炎症性の刺激によって生じる肉芽腫の一種。
(3）腺腫様過形成：炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変で.癌化する可能性がある。
(4)腺筋腫。粘膜上皮の局所変化.筋原線維過形成.限局性腺筋症があるため.医学的には腺筋症とも呼ばれる。
2. 腫瘍性病変。主に良性の腺腫と.悪性の主に胆嚢癌である。
(1)腺腫：多くは先端が1つのポリープで.形状は乳頭状と非乳頭状があり.悪性率は約30％です。
(2)腺癌：乳頭型.結節型.浸潤型に分類されます。前2者は直径20mm未満の膨隆性病変で.浸潤型は胆嚢のポリープ状病変ではなく.その多くは直径が
>20mm以上のものがほとんどです。
12.胆嚢ポリープは胆嚢がんになるのですか？
胆嚢ポリープは胆嚢膨隆様病変.胆嚢腫瘍とも呼ばれますが.胆嚢ポリープを意味する胆嚢腫瘍の解析から.真性腫瘍と偽腫瘍の2種類に分けられます。いわゆる真性腫瘍とは.胆嚢自体の腺や筋層の過形成による胆嚢ポリープを指し.これは本当の意味での胆嚢腫瘍の一種であり.その特徴は以下の表に示す通りである。いわゆる偽腫瘍は.肝臓や胆嚢の洗浄機能障害や異常によるコレステロールの蓄積や結晶化.胆嚢の慢性炎症による炎症性過形成.その他胆嚢や胆汁の異常変化による増殖性病変を指し.その特徴は下表の通りである。
胆嚢ポリープの実質腫瘍 胆嚢ポリープの偽腫瘍
病歴 一般に慢性胆嚢炎の既往はない 多くは慢性胆嚢炎の既往がある
家族歴.遺伝歴 なし なし
発見プロセス 通常.身体診察や違和感を感じた時に発見される
超音波診断の特徴：孤立性.中程度の強さのエコー源性集塊.動かない.大きい（通常1cm以上）.多くは胆嚢頚部にある.円形あるいは円形に似た形をしている。
多発性.強いエコー源性クラスター.動かない.小さい（通常1cm以下）.主に胆嚢底部にある.不規則な形をしている
症状 一般的に無症状 右肩や背中の痛み.右上腹部の膨満感や痛みなど.胆嚢炎の症状を持つ者もいる。
徴候 Murphysis Syndrom(-) 時に Murphysis Syndrom(+)
合併症 一般に合併症なし 脂肪肝や膵炎などの合併症がある場合もある
癌腫係数 高位下位
13.現在.医学界に胆嚢癌の良い治療法はありますか？
胆嚢癌の治療には主に手術（根治手術と緩和手術）.放射線治療.化学療法があります。現在では.手術を中心とした総合的な治療を行うことを提唱しているところがほとんどです。臨床で見られる胆嚢癌の多くは進行期であるため.現在の外科的切除率は非常に低く.切除後の効果も非常に悪い。したがって.胆嚢癌を治癒させるためには.早期に正確かつ質的な診断を下すことが重要です。したがって.胆嚢癌を治癒させるためには.早期に正確で質的な診断を下し.外科的治療を含む適切な総合治療を実施することが重要なポイントになります。特に.手術の効果が不十分で.化学療法の感受性が低い進行した胆嚢癌患者に対して.漢方薬治療を併用すれば.患者の全身状態を改善し.生存期間を延長させることができ.漢方と西洋医学の併用は胆嚢癌の治療効果を向上させることができます。
14.狭窄性胆嚢炎とは何ですか？
胆嚢結石などによる胆嚢炎発作の再発により.胆嚢自体が徐々に線維化を形成し.胆嚢自体の生理的機能が消失してしまうことです。胆嚢は内部に空洞のない繊維状の組織を形成する。重症の場合.萎縮した胆嚢は周囲の臓器や組織と癒着を形成し.手術による摘出は非常に困難となる。
15.胆汁性疝痛が頻繁に起こるのですが.病院で点滴をすると楽になります.どうしたのでしょうか？
胆道疝痛は.右上腹部の激しいけいれん性の痛みで.肩や背中にまで放散し.吐き気や嘔吐を伴います。結石の嵌頓が原因で.体位変換により嵌頓が解除されると症状が消失することもありますが.そうでない場合は.感染.敗血症.黄疸.穿孔などの二次的に発熱.腹膜炎.ショックなどの症状が出ます。胆道疝痛発症後.手術が不可能な場合は.簡単な点滴療法で症状を緩和できることがほとんどです。点滴には胆嚢のけいれんを鎮める薬や痛み止めが含まれているため.これらの薬で胆道結石による激しい腹痛を一時的に和らげることができます。しかし.これらの保存的輸液療法はあくまで対症療法であり.痛みに対処するだけで.病気の根本的な要因にはなりません。そのため.多くの患者さんが胆汁性大腸炎発作を再発することになります。最も根本的な治療法は.手術を行うことです。